在乳腺癌的规范化治疗中，手术、用药及术后护理是最主要的三个方面，其中药物治疗是必不可少的部分。
但在当下各种信息参差不齐的背景下，规范用药成为众多医生及患者都必须关注的问题。针对不同的患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗，可以最大限度的保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。
我们这里就来谈谈乳腺癌常用药物的副作用和应对措施，以供参考。
止痛药、抗生素、化疗药、靶向药、内分泌治疗药物是主要的五大类，其他还有一些护肝、护心、护胃、止吐、抗血栓、抗过敏等药物。
一起来看看主要治疗药物的副作用和应对措施吧。
疼痛目前已被医学界公认为生命体征的观察要点之一，而乳腺癌根治术后的患者绝大多数感受到的疼痛等级为中重度（疼痛主观评分在4-9分）。外科加速康复的理念认为，大部分的患者应无需忍痛，因此，使用止痛药物是临床常见的治疗手段之一。
❤ 常用止痛药物有：
非甾体类NSAIDS：如布洛芬、芬必得、双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛、阿司匹林、消炎痛等等。
弱阿片类：如强痛定、可待因、曲马多、氨酚可待因等等。
强阿片类：如美施康定、盐酸羟考酮、芬太尼贴剂、杜冷丁、吗啡、丁丙诺啡等等。
另外，还有其他辅助止痛药物及麻醉镇痛泵等。
× 用药禁忌有：
有颅脑损伤、支气管哮喘、呼吸抑制、中重度肝肾功能不全者及胃肠道严重溃疡或出血史者禁用。
不建议乳腺癌患者自行使用镇痛药物，必须严格遵医嘱合理用药。
静脉使用镇痛药，尤其是麻醉类药物时，使用剂量和方法必须严格遵照药品说明书，并严密监测患者用药反应，有无副作用发生。
经口服用止痛药时，应先进行胃肠道状况评估有无风险，尽量避免空腹服用，一般指导患者饭后服药，避免引起消化道出血、疼痛不适或消化不良。
另外服药前后不能饮用茶类，以免形成鞣酸影响药效。
如果一种止痛药物效果不明显时，可换用另一种使用，但不能同时使用几种止痛药。
一般情况下，乳腺癌术后是无需使用抗生素的。只有当医生评估患者病情及手术方式有较高的感染风险或已有感染时，才会酌情使用。
❤ 常用的抗生素有：
青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林舒巴坦钠等等。
头孢菌素类：如头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢曲松钠、头孢克圬等等。
喹诺酮类：如氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等等。
氨基糖苷类：如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、卡那霉素等等。
大环内酯类：如罗红霉素、阿奇霉素、红霉素等等。
四环素类：如四环素片、金霉素、土霉素等等。
× 用药禁忌：
严禁滥用抗生素和自行购买使用，必须在专业医生的指导下选择使用。
有药物过敏史者及未做药物过敏试验的患者，禁止使用该类抗生素。一般在无确定感染的前提下避免多种药物同时使用，最多时不能超过两种。
口服抗生素时，不能擅自更改药物剂量和停药，如无不良反应，一定要按医生的指导服够用药周期，一旦有过敏等不良反应时，必须立刻停药，及时联系医生护士处理。
服药期间忌食用高脂肪饮食、严格戒烟酒，勿使用茶水、饮料或牛奶等送服。
❤ 乳腺癌患者常用的化疗药物有：
阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、卡铂、顺铂等等。
众所周知，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也对人体有较多副作用，如化疗导致的胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性、肝肾功能损害、口腔黏膜炎、周围神经毒性、脱发、内分泌紊乱、失眠、皮肤问题等。
× 用药禁忌：
阿霉素和曲妥珠单抗联合使用易导致心脏毒性，蒽环类药物对有心功能异常及已有明显骨髓抑制的患者毒性更明显，需非常谨慎地用药，妊娠或哺乳期患者禁止使用；
顺铂类易发生肾脏毒性，需加强水化、利尿；
当大剂量使用环磷酰胺时，可导致出血性膀胱炎；
使用上述药物期间，均需密切监测血象、心脏及肝肾功能。
乳腺癌患者在化疗期间，应适当加强营养，增强免疫力，多摄入高营养、高维生素、高蛋白的食物，如新鲜蔬菜水果、禽蛋类、鱼虾、菌菇类、奶制品、瘦肉等。
如果胃肠道反应严重时，可暂停饮食，遵照医嘱使用药物止吐或其他方式缓解症状，也可按中医理论进行辨证施治，如饮食益气补血、经络按摩等。但需注意盲目忌口或大补，尤其是自行服用一些高雌激素的保健品，反而对疾病治疗极为不利。
有白细胞和粒细胞明显降低等骨髓抑制表现时，应加强防护，减少外出，尽量佩戴口罩，预防感冒，及时寻求医生帮助，使用升白针等药物。
医生也会在使用化疗药物时，预防性地用护肝、护胃、护心、止吐及抗过敏等药物，以最大限度减轻化疗药物的毒副作用。
❤ 乳腺癌病理诊断HER2阳性患者常用的抗HER2药物有：
曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、奈拉替尼、T-DM1、DS-8201等。
× 用药禁忌：
蒽环类药物与曲妥珠单抗联合用药时会增强心脏毒性；
拉帕替尼与卡培他滨联合用药时，易发生口腔黏膜炎及周围神经毒性，如手足综合征；
晚期癌症患者有严重并发症尤其是呼吸道并发症以及妊娠期乳腺癌不宜使用靶向药物。
在用药期间，饮食上需注意避免食用含有CYP3A4抑制物的食物，如西柚、石榴、黑莓、黑桑葚、杨桃等，因这类食物中含有呋喃香豆素化合物，会抑制CYP3A4酶的活性，影响靶向药物疗效。
当患者免疫组化提示雌激素受体为阳性时，则需要行内分泌治疗，一般服药时间较长，为5-10年左右。
❤ 常用的内分泌药物有：
雌激素受体调节剂：如他莫昔芬、托瑞米芬、雷诺昔芬等。
芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。
促黄体生成素释放激素类似物：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。
孕激素类：如甲孕酮、甲羟孕酮等。
× 用药禁忌：
服用他莫昔芬时，避免服用抗酸类药物如奥美拉唑、西咪替丁等，同时应避免服用抗抑郁药氟西汀；
不宜将药物掰开或磨碎后服用，以免刺激胃肠道及降低药效；
避免两种类似的内分泌药物同时使用，如抗雌激素类药物和雌激素类、孕激素类药物一起使用。
使用内分泌药物时要特别注意，不可自行乱用一些含高雌激素的营养品、保健品及中药，如蜂王浆、紫河车（胎盘）制品、雪蛤、燕窝、避孕药等。同时应注意控制高脂肪、高糖高盐等食物，以免导致肥胖、胰岛素浓度失调，从而影响药物疗效。
大多数患者在结束所有疗程的药物及其他治疗后，一般药物的副作用都能逐渐减轻或消失，所以不必有较重的心理负担。乳腺癌患者的合理用药，一直是大众需要关注的问题，让我们一起为战胜疾病、攻克难关而努力吧！
图片：摄图网
参考：
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