西医学认为，女性更年期综合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致，因此补充激素可以缓减由于雌激素含量的低下所带来的各种代谢紊乱，改善绝经期女性的症状。激素替代治疗也就是针对更年期综合征而进行的治疗。

什么是激素替代治疗？

激素替代治疗是指女性在围绝经期或绝经之后，卵巢功能下降使体内的性激素减少，给予外源性的激素，让我们的身体不至于过早地出现一些心血管的疾病，认知的障碍或者骨质疏松。这个外源性的激素就是卵巢分泌的雌激和孕激素。

激素替代的好处：缓解绝经相关症状，调节月经周期，改善潮热、失眠等精神状况，提高生活质量，增加皮肤的弹性，增加骨密度，减少骨质疏松或骨折的发生。

激素替代治疗会诱发乳腺癌吗？

2021版中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南明确表示：乳腺癌发病高峰年龄主要集中在50～59岁之间。这与更年期使用激素替代治疗的时间是有重叠的。研究数据显示：连续雌孕激素联合治疗的女性发生乳腺癌的风险是未应用激素治疗的1.5-2.0倍。

所以在使用激素治疗前，医生会对患者乳房进行全面评估，包括采集详尽病史、临床体检、彩超及钼靶筛查等。

对于已经患有乳腺癌的患者，激素替代治疗是被认为不能使用的，部分患者在食欲不佳使用孕激素治疗时，也需要在乳腺专业医生严格评估下进行。

当超声检查对于已经患有乳腺癌的患者，激素替代治疗是被认为不能使用的，部分患者在食欲不佳使用孕激素治疗时，也需要在乳腺专业医生严格评估下进行。

当钼靶检查怀疑有BI-RADS分类4a及以上的乳房病变时就不建议激素替代治疗了，转而要先把乳房的问题搞清楚。因为这时候主要矛盾已经发生变化了。

对于BI-RADS3类以下的乳腺病变，则可以在乳腺专业医生充分评估家族史、疾病史及临床表现的情况下，进行激素替代治疗。

如何监测激素代替治疗时乳腺疾病的风险？

定期的乳房检查必不可少，包括乳腺专科就诊，彩超、钼靶的检查。研究显示，乳腺密度增高是可能癌变的一个征兆，是内外源性激素对乳腺癌进展影响的间接观察指标。乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的有效手段，对乳腺钙化灶及乳腺密度尤其敏感。因此，连续激素替代治疗的女性，建议每年一次钼靶检查。同时，彩超具有无痛苦，无放射性等特点，可以观察到乳腺内部的细微占位，以利于病变的定位诊断，建议3个月至半年检查一次。另外，乳房磁共振也是可选项，尤其对于彩超和钼靶不能判断时。

科学看待激素替代治疗

总的来说，使用激素替代治疗，无需谈虎色变而不敢越雷池半步。围绝经期患者大多数都是可以接受激素替代治疗。只需要遵医嘱，治疗前进行必要的评估，治疗时严密随访。就可以在承担最小的风险同时，达到提高生活质量的目的。