虽然近年来医学技术的进步和新药临床研究的发展极大地提高了乳腺癌患者的5年生存率，但晚期乳腺癌仍是一种不可治愈的疾病，中位总生存期仅24-30个月。随着人口老龄化的加剧，老年乳腺癌患者的治疗越来越受到社会关注。由于老年患者常常合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等内科合并症，脏器功能代偿能力差，对手术、麻醉及化疗药物耐受能力不足，发生治疗相关并发症风险较高，因此在晚期患者的治疗选择上不同于年轻乳腺癌。本研究旨在通过真实世界数据对比中美老年晚期乳腺癌患者的生存情况，并对我国老年晚期乳腺癌内科治疗方面的特点进行分析总结。

该单中心回顾研究对2003年1月-2013年12月首次于国家癌症中心住院治疗的1425例晚期乳腺癌患者（其中年龄≥60岁的老年患者221例，非老年患者1204例）临床特征进行分析，并将生存数据与美国监测流行病学最终结果（SEER）数据库2万1185例晚期乳腺癌（（其中老年患者1万2219例，非老年患者8966例）数据进行比较。

结果，根据国家癌症中心数据，我国老年与非老年晚期乳腺癌患者相比：

• 中位总生存显著较短（35.5个月比43.9个月，χ²=8.747，P=0.003）
• 高血压比例显著较高（30.3%比9.5%，χ²=73.073，P<0.001）
• 糖尿病比例显著较高（14.5%比4.7%，χ²=30.220，P<0.001）
• 心脏病比例显著较高（6.3%比1.7%，χ²=17.638，P<0.001）
• 激素受体阳性乳腺癌一线初始内分泌治疗比例显著较高（26.9%比9.5%，P<0.001）

一线内分泌治疗与一线化疗的晚期乳腺癌患者相比：

• 老年患者：总生存较长（49.9个月比32.6个月，χ²=4.774，P=0.029）
• 年轻患者：总生存相似（56.9个月比48.8个月，χ²=1.103，P=0.294）

根据SEER数据库，美国老年与非老年晚期乳腺癌患者相比：

• 中位总生存显著较短（24.0个月比36.0个月，χ²=540.227，P<0.001）

因此，该研究结果表明，我国老年与非老年晚期乳腺癌患者相比，合并高血压、糖尿病、心脏病的比例显著较高，治疗选择也有所不同。一线内分泌治疗与一线化疗相比，可以为激素受体阳性乳腺癌老年患者带来更多的生存获益。

老年乳腺癌术后内分泌治疗能否获益

对于伴有多种合并症的老年乳腺癌患者，术后内分泌治疗获益数据较少。

2021年3月18日，美国癌症学会《癌症》在线发表德克萨斯大学MD安德森癌症中心的研究报告，探讨了术后内分泌治疗对老年伴有多种合并症、雌激素受体阳性、HER2阴性、病理淋巴结阴性乳腺癌患者生存结局的影响。

该研究利用美国外科医师学会（ACS）全国癌症数据库（NCDB）对2010-2014年的数据进行回顾分析，将年龄≥70岁、卡德合并症评分为2或3、病理肿瘤分期为T1-T3、病理淋巴结阴性、雌激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌术后女性分为两组：接受内分泌治疗组2705例、放弃内分泌治疗组1011例，分别占72.8%、27.2%。由于两组患者比例和特征分布悬殊，故通过倾向评分，对年龄、合并症评分、医院类型、病理肿瘤分期、化疗、手术、放疗对两组患者进行配对后，两组各986例。通过多因素比例风险回归模型，对诊断年份、年龄、合并症、医院类型、病理分期、分级、化疗、切缘状态、局部区域治疗等其他影响因素进行校正后，推算内分泌治疗对总生存的影响。

配对前，2705例接受内分泌治疗与1011例放弃内分泌治疗的患者相比：

• 年龄较小（平均年龄：76比79岁，P<0.001）
• 保乳较多（乳房肿块切除术＋放疗：43.4%比23.8%，P<0.001）

配对后，986例接受内分泌治疗与986例放弃内分泌治疗的患者相比：

• 总生存时间显著较长（中位79.2比67.7个月，P<0.0001）
• 总死亡风险显著较低（校正后风险比：0.70，95%置信区间：0.59-0.83）

因此，该研究结果表明，对于伴有老年多种合并症的病理淋巴结阴性、雌激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者，术后内分泌治疗可改善总生存。不过，由于观察研究难以避免的混杂因素，总生存可能高估。为了改善此类患者的生存结局，应根据预计寿命和治疗耐受程度并按不同分期考虑现有指南标准推荐意见。