目前，乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。针对乳腺癌的发病机制、筛查、临床表现、诊断、治疗、康复、随访等方面大众可能存在一些误区。今天呢，我们为大家科普一下乳腺癌的方方面面。

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。那么它的发病机制是什么呢？

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。

所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。

据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，45～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。

乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。

此外，乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检（活组织检查）证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。

需要解释的是乳腺癌的易感基因，欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。

具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高。

乳腺癌筛查是什么？应当从什么时间开始检查呢？

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。

机会性筛查一般建议 40 周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 20 周岁，采用超声检查为主，补充乳腺 X 线检查。

但乳腺 X 线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。

乳腺癌的临床表现是什么？能提早发现吗？

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1. 乳腺肿块，80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块；

2. 乳头溢液，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3. 沙粒样钙化：伴或不伴有肿块表现的钙化，多余查体是乳腺X线检查发现的乳腺内钙化，单位面积越密集的钙化越应该引起重视。

4. 淋巴结增大，少数乳腺癌以淋巴结肿大为首发症状，多数经入院后详细检查后发现乳腺病灶，少数则未在乳腺内发现病灶，考虑可能为隐匿性乳腺癌。

5. 其他间接征象：如皮肤橘皮样变、酒窝征、乳头内陷、漏斗征、乳头反复破溃结痂等表现。

乳腺癌该怎样治疗呢？

随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。

医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等精准化个体治疗。

乳腺癌随访需要做什么呢？

1. 临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。

2. 乳腺超声：每6个月一次。

3. 乳腺钼靶照相：每年一次。

4. 胸片/CT：每年一次。

5. 腹部超声：每6个月一次。

6. 存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。

7. 血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次。

8.颅脑CT/MRI根据情况制定检查周期。

9.应用三苯氧胺的患者每年进行一次盆腔检查，应用芳香化酶抑制剂的患者每年进行一次的骨密度检查。

以上乳腺癌相关的知识，相信小伙伴们看过之后，对乳腺癌就有一个比较清楚的认识了，但在乳腺癌诊治的过程中，仍然存在一些误区，现针对患者经常产生顾虑的地方及临床常见的问题请专业医生继续来一一解答：

1. 乳腺癌遗传吗？

的确，遗传因素在乳腺癌的发生过程中是起一定作用的，但是，需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传的，而是遗传对乳腺癌的易感性，而不是乳腺癌本身。女性的母亲或姐妹患过乳腺癌，那么她患乳腺癌的危险将高于正常人。乳腺癌的发生还与其他因素，如生育、饮食、内分泌等有关，只有多种因素的共同作用才会使乳腺癌发生。 只有明确这些，患者应避免不必要的惧怕心理和精神负担，认识到乳腺癌是不会直接遗传的。

2. 得了乳腺癌，只不是只能乳房全切？

乳腺癌保乳数相对于乳腺癌根治术而言的一种手术方式，主要是通过乳腺肿瘤的局部切除，再加上正规的化疗和放射治疗，既达到和乳腺根治术一样的治疗效果，又可以保持较好的外观和上肢活动功能，提高患者的生活质量。目前针对有保乳条件的指南上都是推荐保乳治疗，且不影响患者预后，是一个非常安全的手术方式。

3. 我得了乳腺癌能怀孕吗？

比利时的Matteo Lambertini报告的一项入组1200例乳腺癌患者的回顾性研究显示，乳腺癌幸存者可以妊娠。

在该研究中，诊断为早期乳腺癌（包括雌激素受体阳性的乳腺癌患者）后出现妊娠的患者，其癌症复发率和死亡率并不比未妊娠的患者高。

医生和患者一直担心妊娠会增加乳腺癌的复发风险，尤其是雌激素受体阳性的患者。由于雌激素促进了雌激素受体阳性乳腺癌的发展，因此担心妊娠期间的激素水平会诱发任何隐性的癌细胞生长。

妊娠患者和未妊娠患者的无病生存率没有差异，与雌激素受体状态无关。二次分析显示，无论该患者是否完成生育或流产，无论在诊断后的2年内或2年后妊娠，或是否进行了母乳喂养，妊娠患者和未妊娠患者的无病生存率没有差异。对于雌激素受体阳性的乳腺癌，妊娠患者和未妊娠患者的总生存也无差异。

与未妊娠的患者相比，妊娠的雌激素受体阴性乳腺癌患者的死亡风险甚至得到了降低，故乳腺癌患者可以怀孕，但应在医生指导下在合适的时机妊娠。

4. 得了乳腺癌能喝酒吗？

有人认为少量饮酒（主要是红酒）有益身体健康，但研究表明：每天喝一种酒精饮料的女性可能会增加她们患乳腺癌的风险。

女性在权衡饮酒的好处和风险时，应该考虑酒精对可能增加乳腺癌风险的影响。研究表明，一些女性甚至适度的饮酒可能也会增加她们患乳腺癌的风险。故乳腺癌患者不建议饮酒。

5. 检查的时候只做超声或者只做钼靶可以吗？

超声和钼靶各有所长，超声由于无放射性，可适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。

对X线照射有困难的部位(如乳腺边缘)，可以作为弥补检查，而且能较好地显示肿块的位置、形态、结构等。

对较致密乳腺，即使有肿块也难以分辨时，超声可利用声波界面反射的差别，清晰显示病灶的轮廓和形态，还有血流信号，阻力指数等相关参数。

钼靶则简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，对于微小钙化的分辨则优于超声。故二者不能相互取代，应相互补充。

6. 乳房小的女性患癌几率小，乳房大的女性患癌几率大？

很多女性有这个疑惑，认为自己乳房小就不会患乳腺癌。专家指出，乳房大小与患乳腺癌没有关系。乳房特别大只可能意味着不易接受检查，和患癌几率并无关系。

参考：烟台毓璜顶医院