在门诊经常能遇到做人工辅助生殖技术(下文中简称“试管”)的女性,拿着乳房彩超的报告找医生咨询。
因为她们的彩超报告提示乳房里有一些低弱回声区、无回声区、囊性回声区等等异常情况,她们的主治医师建议来乳腺科评估一下,是否需要在做试管婴儿前处理。
对于彩超提示的考虑乳腺良性肿瘤的结节,一般的处理原则是:
它不惹你,
(临床诊断良性可能性大者)
你不惹它,
(定期随访复查,观察变化)
它有异动,
(大小、形态、边界等异常)
及时活检。
(空芯针、微创旋切或开放活检)
有准妈妈担心,在做试管之时,使用了那些激素药物,会不会增加乳腺癌的风险。
【美】克里斯蒂·芬克的新书《乳房健康手册》中看的一段话,特地摘抄出来给大家:
“已经或正在考虑体外受精的女性,也不必担心它会导致乳腺癌。因为身体的激素水平与乳腺癌存在一定的因果关系,而在卵巢受到刺激时,雌激素和黄体酮水平是正常值的10倍,所以人们一直怀疑生育治疗会增加的乳腺癌的风险。
实际上,没有充分的证据证明生育药物会引起患癌风险的增加。众多研究可以证明,准妈妈们使用任何与体外受精相关的卵巢刺激药物,包括:氯米芬柠檬酸盐、促性腺激素释放激素(促性腺激素释放拮抗剂,醋酸亮丙瑞林),绒毛膜促性腺激素,促卵泡激素,促进黄体素和黄体酮,并不会有更高的乳腺癌风险。”
辅助生殖科医生的用药原则为适宜原则,医师会结合患者的具体情况(年龄、基础生殖激素状况、所采用促排方案、以往促排的效果及患者经济因素等)选择用药。
药物的具体使用方法由主管医师决定。
在治疗过程中,对于乳房有问题女性,我们也会提醒她们定期随访复查,与乳腺科密切合作。
最后,特别说一下,对于BI-RADS 3类的这些结节,其实是医生和患者都很纠结的一类。
按照分类处理,BI-RADS 2类的结节大可放心短期随访,BI-RADS 4类的结节一般都会建议活检。
而BI-RADS 3类这部分结节是可以短期密切随访(3个月复查)或手术活检,这时候就需要结合医生的临床经验、患者的意愿来做出恰当的医疗决策。
因为BI-RADS 分类有一定的主观性(每个影像科医生对诊断标准的理解是不完全一致的),影像科医生和临床医生在比较纠结的问题上看法会不太一致。
还有就是患者本人的意愿,有些人对于乳房上的小结节过度担心或焦虑,拒绝短期随访,这时活检也不是被完全禁止的。
放松心态,定期复查,结合医嘱,合理决策