老年乳腺癌是一组特殊的群体，患者往往身体状况较差，无法完成规范的系统治疗，世界范围内均存在着治疗不足的情况。对于部分不适合手术的HR+老年乳腺癌，可选择初始内分泌治疗，在尽量不影响生活质量的前提下延长生存，但缺乏大样本前瞻性的临床研究数据支持。如何评估手术与初始内分泌治疗、化疗对老年患者的受益情况？本届EBCC大会上关于老年乳腺癌的两项研究值得关注。

一项是来自英国谢菲尔德大学外科肿瘤学组的前瞻性多中心观察性研究（Impacts of omission of breast cancer surgery in older women with ER+ early breast cancer. A risk stratified analysis of survival and quality of life outcomes；高龄ER+早期乳腺癌患者不做乳腺癌手术对生存和生活质量结果的风险分层分析及对患者的影响。），该研究了入组2013年至2018年英国56个乳腺科招募的3416名女性乳腺癌患者。其中2979例患者为ER+的乳腺癌患者，2354例接受手术，500例接受初始内分泌治疗。在手术组和初始内分泌治疗组的中位年龄差别显著，手术组为76岁，初始内分泌治疗组为84岁。通过对肿瘤的分期、级别和生物学亚型以及治疗细节进行分层匹配进行观察分析。得出结论：对于不适合手术或预期寿命4年以内的HR+老年乳腺癌来说，初始内分泌治疗不劣于手术组。这一研究结果可用于指导老年乳腺癌女性的治疗决策，指导她们选择合适的治疗方案。

对于大多数医生来说，判断一个老年乳腺癌患者是否进行手术或辅助化疗都是困难的，同样是来自英国谢菲尔德大学外科肿瘤学组的一项随机对照试验（Cluster randomised trial to evaluate the clinical benefits of decision support interventions for older women with operable breast cancer.群集随机试验评估决策支持干预对可手术老年乳腺癌患者的临床获益），评估了两种决策支持工具（DESIs）对老年乳腺癌患者的影响。其中一种支持手术（辅助内分泌治疗）或初始内分泌治疗的决定；第二种考虑是否选择辅助化疗。这项研究在46个地点招募了1339名女性。ITT分析显示基线检查后6个月的总体生活质量没有差异[差异=-0.20，95%CI：-2.69-2.29，P=0.90]。干预组患者对治疗的了解程度更高，94% vs 74%的患者知道治疗方案（P=0.003），对治疗风险和益处的认识更高（91% vs 79%，P=0.054）。研究结论：使用针对老年人的干预措施增加了治疗选择的依据，提高了患者的认知，促进共同决策，但是否影响生存需要长期随访证实。

专家点评

随着人口老龄化的加剧，世界范围内老年乳腺癌的发病率逐年增加。临床研究中老年乳腺癌很少被覆盖，同时这一群体常伴发疾病相对复杂，治疗选择上缺乏强有力的研究数据支持，既往研究多为回顾性研究或一般年龄人群证据的扩展应用。这两项均为多中心随机对照试验，根据患者的年龄，肿瘤的分期、级别、预期寿命等进行分层，分析对老年乳腺癌获益较多的个体化治疗方式，对老年乳腺癌的治疗有着较大的指导意义和参考价值。

目前老年乳腺癌的生存率低于普通女性，由于患者身体状况原因，对手术及细胞毒药物等治疗难以耐受，造成治疗不足。这两项研究提示对不同年龄、不同分型的老年乳腺癌实施个体化治疗，采用共同发病率及虚弱值进行分层，实施精准治疗，可让患者生存获益并保证生活质量。在治疗决策选择时，可采用干预措施进行沟通，使患者对治疗的了解程度更高，共同参与临床决策。但对于老年性乳腺癌，在临床中仍然存在着治疗不足或因治疗导致患者其他并发症的情况，期待更多的大型临床研究补充相关证据，更好的指导临床实践。