近年来，乳腺癌新辅助治疗临床试验不断涌现，也为新辅助治疗方案和策略的更新与发展奠定了基础。术前新辅助治疗包括化疗、靶向治疗及内分泌治疗。HER-2阳性患者建议化疗联合靶向治疗，HER-2阴性患者建议新辅助化疗，存在化疗禁忌症的高龄、激素受体阳性患者可选择术前内分泌治疗。
针对HER2阳性的乳腺癌，NOAH临床试验提示相比于单纯化疗，联合曲妥珠单抗靶向治疗能够使pCR率提高19.0%，且3年无事件生存率提高15.0%。而在曲妥珠单抗联合化疗的基础上加用帕妥珠单抗，能够进一步使pCR率提高16.8%~17.8%，且5年无进展生存率提高5.0%。曲妥珠单抗+化疗应作为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的初始方案，有条件者，初始治疗方案可优选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗。HER-2阴性乳腺癌的新辅助治疗，建议选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案；年轻三阴性，尤其BRCA基因突变的患者，可以考虑含铂方案。激素受体阳性的老年患者，无法耐受化疗，可考虑术前内分泌治疗。绝经后激素受体阳性患者的术前内分泌治疗推荐使用第三代芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。绝经前激素受体阳性患者的术前内分泌治疗可选择芳香化酶抑制剂联合卵巢功能抑制。
现在也有很多靶向药物，如CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，在晚期乳腺癌取得了非常好的结果，在新辅助治疗研究中也取得了较好的疗效，临床中医生可以选择合适的患者给予靶向联合内分泌作为新辅助治疗方。
多数专家认可
新辅助治疗方案周期
推荐6-8个疗程
当新辅助治疗有效时，推荐术前应完成拟定方案全部疗程，具体需要根据疗前分期、疗效评估以及治疗相关不良反应等因素综合判定。
新辅助治疗的注意事项及不良反应管理
规范的影像学和病理学评估是新辅助治疗的基础和实施的保障，在新辅助治疗开始前，所有患者均需获取原发灶空芯针病理学诊断和免疫组织化学分型的结果，对于区域淋巴结可疑阳性者，需在超声引导下空芯针穿刺活检明确淋巴结性质。在新辅助治疗期间，每两个周期需严格进行超声、乳腺MRI等影像学检查的评估，其中乳腺MRI是优选的评估方式。
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞产生影响，所以化疗期间也会出现一些不良反应。由于每位患者的体质不同，不良反应程度也存在不同，大部分患者在化疗后会出现骨髓抑制、免疫力下降、脱发，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等情况。建议患者在化疗期间清淡饮食，均衡营养，不推荐高脂食物。化疗期间需严格监测血常规及肝肾功能，对血象影响较为明显的药物建议给予预防性的升白针支持治疗。含蒽环类、曲妥珠单抗等药物的方案治疗时，需密切监测、动态观察心功能变化，至少每3个月复查1次心功能，胸闷憋气、胸前区不适等症状需及时就诊。
