乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着乳腺癌发病率的增加及诊疗技术的进步，乳腺癌患者生存期逐渐延长。目前手术治疗仍是乳腺癌治疗的主要方法之一，但术后淋巴水肿引起的肢体肿胀、疼痛、紧绷给患者带来生理上的不适，同时上肢的不对称还会影响外观形象，对患者的生活质量影响较大。

前段时间我们陆续推出了关于乳腺癌筛查、术后家庭护理、术后复查等系列主题内容，也引发了很多患者在珍乳网公众号后台给小编的留言咨询——

“乳腺癌术后，出现腋下水肿，怎么办”

“运动时患肢需要带压力袖套吗？”

“乳腺癌术后可以坐飞机旅行吗？”

……

每一个问题背后，都蕴含着一份对康复的期盼。今天，小编查询相关文献资料，整理了乳腺癌术后淋巴水肿的自我识别、患肢锻炼、预防及治疗等内容，希望能帮助每一位乳腺癌患者早日康复。

如何判断淋巴水肿

乳腺癌术后，淋巴水肿可能突然或逐渐出现，最早术后几天内开始，术后数十年后仍有可能出现。随着时间延长淋巴水肿的发生率增加。

当患者在术后出现手臂变粗、衣服袖子变紧、肿胀，肩部活动受限、沉重、紧绷、麻木、酸痛、僵硬等症状，需及时来医院就诊以免水肿程度加重。另外，患者要学会使用软尺测量手臂的周径：2点周径（鹰嘴上下各10cm处），并进行比较，任意一点患侧比对侧增加2cm为轻度水肿，3～5cm为中度，>5cm为重度。

患侧上肢功能锻炼

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。　

循序渐进方法：

① 术后1～2d，练习握拳、伸指、屈腕；

② 术后3～4d，前臂伸屈运动；

③ 术后5～7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）；

④ 术后8～10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；

⑤ 术后10d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1～2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。 

功能锻炼的达标要求是：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。  

值得注意的是，术后7d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。

上肢淋巴水肿的预防

1 预防感染

保持患侧皮肤清洁；不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。

2 避免高温环境

避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射等高温环境。

3 避免负重

术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

4 避免上肢近端受压

避免紧身衣、测量血压、患侧卧位。

5 注意睡姿，保证睡眠质量

平卧位患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。

6 其他

尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀；乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套；在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。　

上肢淋巴水肿的治疗

包括保守治疗和手术治疗。

1 保守治疗

保守治疗指综合消肿疗法（CDT），包括皮肤护理、手法淋巴引流（MLD）、多层绷带加压包扎（MLLB）和运动康复４部分。皮肤护理主要由护士及淋巴治疗师进行教育指导，手法淋巴引流可以激活淋巴系统，特别是由于手术放疗导致的淋巴管的输送功能障碍，手法相对较复杂，建议由接受过专业培训的国际淋巴水肿治疗师进行消肿治疗。

CDT通常包括两个阶段：

（1）初始的消肿阶段，手法引流和综合压力治疗建议治疗3周，手法引流1～2次/d，24h多层绷带加压包扎；初始消肿巩固期视皮肤纤维化程度采用，纤维化严重者建议初始治疗2周后继续2周密集综合消肿治疗。

（2）维持阶段，长期佩戴弹力套＋简单手法淋巴引流。

MLD绝对禁忌证：恶性肿瘤转移患者，严重心、肝、肾功能不全，感染急性期，严重的炎症、丹毒和动静脉血栓形成等。

MLD相对禁忌证：甲状腺疾病，哮喘，低血压等。

2 手术治疗

手术治疗包括淋巴结移植、淋巴管吻合等，疗效尚有待大规模研究证实。如患侧手臂出现红肿热痛等症状，亦或水肿突然加重等应考虑淋巴管炎可能，应及时检查血象并抗炎处理。

减容

减容主要包括水肿组织直接切除联合游离植皮和淋巴脂肪抽吸，病损切除联合游离植皮因造成的并发症较多，在早期极少使用，晚期使用较多见，但采用的是改良的水肿组织切除术。淋巴脂肪抽吸目前属于较为流行的方法，在中晚期可避免水肿组织直接切除后的并发症，建议使用；但水肿处于晚期，纤维化严重，抽脂时易出血，建议谨慎使用。单独使用抽脂术效果不佳，建议联合其他显微淋巴回流重建术式以及多层绷带加压包扎维持疗效。

显微外科重建

显微外科重建包括淋巴管-淋巴管吻合、淋巴管移植、淋巴管-静脉吻合和带血供的淋巴结移植。该类手术需要外科医师掌握良好的显微外科技术，淋巴回流显微外科重建短期效果良好，具有治愈可能性，但长期术后随访有待进一步研究证实此类方法的可靠性。可推荐早期或中期患者接受该类手术；但晚期纤维化严重者，瓣膜功能差，淋巴管广泛增生闭塞者效果差，不推荐使用。

珍乳网提醒

乳腺癌术后淋巴水肿是一个渐进性、不可逆性疾病，早期的筛查和干预非常重要。对于淋巴水肿高风险的患者，应避免患侧肢体被划伤、割伤、烧伤，避免肢体的皮肤及软组织感染，避免肢体长时间暴露在高低温环境下，避免高负荷的剧烈活动，不要过度疲劳、长时间的保持某一活动姿势、睡觉时身体压迫患侧肢体，避免长时间航空旅行，避免BMI超过正常值，航空旅行时穿戴压力服，积极的适度锻炼，预防性压力波治疗，预防性手法淋巴引流等。同时，患者应学会识别早期淋巴水肿，及时就医！

【参考文献】

[1]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

[2]河南省肿瘤医院乳腺癌诊疗共识专家团队,刘真真,焦得闯,阳跃.河南省肿瘤医院乳腺癌相关继发性淋巴水肿诊疗专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(24):1855-1858.

[3]黄利虹.术后淋巴水肿是否能干预？《乳腺癌的真相》,275-283.

[4]林小兰.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防护理[J].基层医学论坛,2017,21(09):1094-1095.