随着年龄的增长，乳腺癌风险和合并症不断增加。对于乳腺癌淋巴结转移伴多种合并症的老年患者，术后辅助化疗对生存结局的影响尚不明确。

2020年7月16日，《美国医学会杂志》肿瘤学分册在线发表德克萨斯大学MD安德森癌症中心的大数据分析报告，探讨了术后辅助化疗对老年雌激素受体阳性乳腺癌淋巴结转移伴多种合并症患者生存结局的影响。

该队列回顾研究利用美国全国癌症数据库244万5870例患者数据，对2010年1月1日～2014年12月31日进行手术、年龄≥70岁、查尔森德约合并症评分2或3、雌激素受体阳性HER2阴性乳腺癌病理淋巴结转移患者进行回顾分析。根据年龄、合并症评分、医院类型、地区类型、病理T分期、病理N分期、术后辅助内分泌治疗和放疗的情况，通过倾向评分对化疗患者与未化疗患者进行配对。数据分析于2018年12月13日～2020年4月28日进行。通过双重可靠多因素比例风险回归模型，对术后辅助化疗与总生存结局的相关性进行分析。

结果，1592例患者符合分析条件，平均年龄77.5±5.5岁，其中女性1543例（96.9%），化疗350例（22.0%）、未化疗1242例（78.0%）。

匹配前，化疗患者与未化疗患者相比：

◆年龄较轻（平均年龄：74岁比78岁，P<0.001）

◆病理T分期较高（病理T3/T4期：20.6%比14.7%，P=0.005）

◆病理N分期较高（病理N3期：21.4%比6.5%、病理N1期：52.0%比75.4%，P<0.001）

◆内分泌治疗比例较高（88.3%比82.5%，P=0.01）

◆放疗比例较高（67.4%比43.5%，P<0.001）

通过倾向评分配对，化疗患者与未化疗的患者相比，中位随访43.1个月（95%置信区间：39.6～46.5个月）期间，中位总生存相似（78.9个月比62.7个月，95%置信区间：78.9个月～未达终点、56.2个月～未达终点，P=0.13）。

匹配前，化疗患者与未化疗患者的总生存比较

匹配后，化疗患者与未化疗患者的总生存比较

通过双重稳健多因素比例风险回归模型，校正其他影响因素后，化疗患者与未化疗的患者相比，总生存结局较好，总死亡风险低33%（风险比：0.67，95%置信区间：0.48～0.93，P=0.02）。

因此，该研究结果表明，对于雌激素受体阳性HER2阴性乳腺癌淋巴结转移伴多种合并症的的老年患者，化疗可能改善总生存。虽然该研究尝试对选择偏倚进行校正，但是该研究结果表明，临床医师根据某些无法衡量的因素，精心选择了可能对术后辅助化疗获益的患者。标准化多学科诊疗方法可能有利于该人群长期的治疗结局。