32岁妊娠期女性刘女士，在孕28周时发现自己右乳房有一个包块，由于没有疼痛等不适，刘女士认为是孕期乳房发育变化所致，因此并未引起重视。接下来短短1个月内右乳的包块明显增大，从原来的两厘米增大到五厘米。
刘女士在孕32周的时候才到医院就诊，在医院做乳腺彩超检查提示右乳肿物恶性可能大，进行右乳肿物穿刺活检病理提示浸润性乳腺癌。怀孕对一个女性和家庭来说是很幸福的事情，可是发现妊娠期乳腺癌这个消息如同晴天霹雳，使刘女士及她的家庭从幸福的云端跌入谷底，让刘女士和她的家人陷入两难的境地，不知该如何抉择。
经过3个星期的思想斗争后，刘女士在孕35周的时候抱着一丝希望来到我院就诊，这时候乳腺彩超提示右乳肿物已经8厘米大小，此时刘女士的右侧乳房比左侧乳房明显增大。经过我院产科医生和甲乳外科医生会诊后，立即给刘女士制定了治疗方案，刘女士入院后行剖宫产手术顺利生产下一名健康的女婴。
接下来刘女士在入院期间完善检查，所幸的是目前并未发现远处转移病灶，但是由于刘女士右乳肿瘤负荷大，病理分型是乳腺癌中恶性度最高、预后最差的一型：三阴型，于是与刘女士及家人沟通后建议刘女士先行化疗再手术治疗，刘女士经过一次化疗后肿瘤明显缩小，现在正在积极治疗中。
1 什么是妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌是指在妊娠期或产后1年内或哺乳期间发生的原发性乳腺癌，又称为妊娠哺乳期乳腺癌，分为两个阶段。第一阶段指妊娠期发生的乳腺癌，第二阶段指哺乳期发现的乳腺癌。
2 发病率
乳腺癌发病率目前位居中国女性恶性肿瘤第一位，妊娠相关性乳腺癌PABC发病率低，约占所有乳腺癌患者的0.2%-3.8%1,2。随着女性生育年龄的推迟、辅助生殖技术的广泛应用及肿瘤的年轻化，妊娠期乳腺癌的患病率逐渐增加。
3 发病特点
妊娠期乳腺癌多见于年轻女性，2019年中华医学会外科学分会乳腺外科学组多中心研究显示妊娠期乳腺癌患者中位年龄是32岁。
由于妊娠期间乳房的生理性改变，比如乳房增大，腺体增厚等，使得乳房包块易被掩盖，不易被发现，造成早期诊断困难，再加上妊娠期女性体内性激素水平增高，肿瘤生长速度较快，因此多数患者就诊时已伴有腋窝淋巴结转移，多属于中晚期。
4 病因
病因不明确，可能与妊娠、哺乳期的内分泌失调及免疫功能低下有关。
5 临床表现
妊娠期乳腺癌的临床表现与非妊娠期乳腺癌相似。
乳房包块：乳房包块多质地较硬、边界不清、活动度差，甚至有时出现皮肤内陷、橘皮样改变。需与妊娠期哺乳期乳腺炎性包块相区别。
乳头溢液：乳头挤压后或自行出现淡黄色、暗红色液体或鲜红色液体，需要与妊娠期哺乳期生理性乳头溢液相区别。
淋巴结肿大：腋窝或锁骨上下扪及到肿大的淋巴结。
6 辅助检查
（1）乳腺彩超
由于超声安全性高、无辐射及可重复性强，对于妊娠哺乳期女性优先推荐乳腺彩超检查评估乳房及淋巴结情况。
（2）乳腺X线
如果腹部进行适当的隔离防护，可能使胎儿辐射暴露剂量减少，远远低于胎儿致畸辐射暴露阈值。因此在必要情况下妊娠期女性行乳腺X线检查并非禁忌。
（3）乳腺MRI
增强MRI对于比平扫MRI有更高的诊断价值，但是增强MRI使用的钆具有潜在致畸作用，因此不推荐妊娠期女性进行增强MRI检查。有研究表明分泌到乳汁的钆剂量可忽略不计，增强MRI对哺乳期女性是安全的检查，但是哺乳期女性乳房变化对读片造成困难³。
（4）组织病理学活检
对于影像学检查乳房病变BI-RADS4级-5级的妊娠哺乳期女性，推荐乳房穿刺活检明确诊断。
7 治疗
哺乳期乳腺癌的治疗与非哺乳期乳腺癌原则相同，哺乳期间禁止化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等抗肿瘤药物的治疗。
妊娠期间确诊的乳腺癌诊疗要兼顾疗效和胎儿的安全，抗肿瘤药物及放射线对胎儿发育有可能存在影响，不同妊娠阶段、不同的治疗方式的致畸风险不一样，甚至有终止妊娠的可能。
对于＜孕13周的妊娠期乳腺癌女性建议终止妊娠，尽早接受乳腺癌规范化治疗。
对于孕13~34周的妊娠期乳腺癌女性可根据病情实施手术及化疗。
对于≥孕35周的妊娠期乳腺癌女性建议分娩后进行规范治疗⁴。
因此妊娠期乳腺癌需要乳腺外科、产科等多学科协作讨论并结合患方意愿制定个体化治疗方案。
