「医生，我刚刚拍了胸部 CT，这孩子还能要吗？」这样的疑问是不是经常会在门诊遇到，尤其是新冠疫情开始之后，那么到底怎么回答你了解吗？
随着影像学的发展，各类急慢性疾病的诊断准确率得到了明显的提高。鉴于辐射的考虑，超声和 MRI 平扫是妊娠期孕妇和医生的主要选择。但是并不是所有疾病都能够通过超声和 MRI 平扫来进行明确诊断，如果孕期疾病需要做，或者在未知妊娠的情况下，进行了 X 射线或者 CT 的检查，到底该怎么办？
一 妊娠期应用辐射性影像学检查可能会有什么后果？
2021 年欧洲的研究[2]认为，妊娠期使用辐射性影像学可能导致的后果包括短期确定性风险和长期随机风险。
短期确定性风险包括产前死亡和器官发生期间的细胞死亡ーー导致生长迟缓、畸形和神经系统影响 （小头畸形、智力或发展迟缓）。
每种影响的风险取决于暴露时的胎龄，每种影响的风险取决于暴露时的胎龄（图 1），以及胎儿的暴露剂量。
图1 不同时期不同影响的风险
所有显著智商降低和严重精神发育阻滞的观察结果都与胎儿的 500 mGy 以上剂量和高剂量率有关。在暴露剂量低于 100 mGy 时，通常来说是比较安全的。
长期随机影响包括遗传风险以及癌症风险的增加（包括成人及儿童）。而相比较癌症风险的增加，遗传风险是很低的。
2020 年中华围产学会在《妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议》[1]中提出导致不良结果的风险大小和程度取决于暴露的孕周及暴露的剂量（表1），这篇建议中提出的是临床上，造成胎儿不良结局的最低辐射暴露剂量通常为 50～200 mGy，造成出生后严重智力障碍的最低暴露剂量是 610 mGy
表1 不同孕周不同暴露剂量所发生的不同影响
二 不同的影像学检查的胎儿暴露剂量分别是多少？
在不同辐射性影像学检查中，胎儿的暴露剂量差异很大（图 2）。
图2 辐射性影像学中，胎儿的不同暴露剂量
该图显示了 X 射线、CT 和一些介入操作的平均暴露剂量。剂量随着胎龄、母亲的体质和图像采集参数而变化，第一条虚线代表 100 mGy 水平，这被认为是器官发生过程中短期决定性影响的阈值，而第二条虚线代表 10 mGy 水平，是必须开始考虑癌症风险增加的剂量水平。
其中最高剂量来自盆腔和腹部的 CT 检查以及一些介入。而 X 射线对于胎儿暴露的剂量是非常低的。
三 进行了辐射性检查后，需要终止妊娠吗？
就和药物毒性一样，抛开剂量谈毒性，都是耍流氓！
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无论是国内还是国外的研究，单次辐射性影像学都不足以超过 100 mGy，因此不推荐作为终止妊娠的医疗指征。
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但是如果在孕期，尤其是早孕期间，因为一些病情需要，多次进行辐射性检查或特殊类型的检查，导致累积的暴露剂量超过 500 mGy 的话，须告知胎儿出现严重损伤的可能性较大。
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若是介于 100～500 mGy 之间的话，国内的专家建议及国外指南，均建议：充分告知风险，包括近期及远期的风险，参考法律法规，由孕妇及家属做决定。
四 什么情况下可以在妊娠期使用辐射性影像学？
1、要评估是否诊断受益大于辐射风险，这种可能需要多科室共同讨论来决定是否需要进行这类的检查。
2、辐射防护最优化。也就是平时所说的 ALARA 原则。
五 某些疾病在非妊娠女性首选 CT，但是妊娠期呢？
阑尾炎ーー孕早期和孕中期应行超声检查和 / 或 MR 检查；
肺动脉栓塞——在许多国家，CT 是怀孕期间怀疑肺动脉栓塞的首选影像学检查方法剂量的首选；
肾绞痛ーー超声检查是首选检查；
外伤——超声检查可能足以对受伤的孕妇进行初步影像学检查，但若怀疑有严重损伤应行 CT 检查；
除腹部和盆腔以外的其他部位的急诊 CT 检查，其风险可忽略不计。
六 如果病情需要，一定要进行辐射性检查呢？
如果一定要进行辐射检查，可以通过以下措施降低辐射暴露风险
1、增加腹部防护装置，防护标准应达到 5 mm 铅当量，但需避免影像检查结果，从而导致多次检查；
2、减少辐射暴露持续时间；
3、在保证诊疗所需的最低剂量的情况下，尽可能降低辐射剂量；
4、避免孕早期进行该类检查。
譬如：在乳腺 x 线的检查中，用铅围裙包裹住母亲的腹部，可以将已经很低的辐射剂量减少到约 50%[3,4]。
但在肺动脉造影中，腹部防护措施只能适度降低胎儿辐射剂量，但可能会影响自动暴露控制，反而会增加母体和胎儿辐射剂量，所以在保证图像效果的情况，可以同时进行扫描时间的缩短。
结语：
目前，无论是国内外，妇产科医生和放射科医生在孕产妇是否可以进行辐射性影像学检查的研究中，基本上都是相似的认知，但是对于近、远期影响，以及阈值的划分还是存在较大的争议，还需要后续更深入的研究。
因此，我们现在能够做到的就是不要过于惧怕辐射性影像学检查，大部分的 X 射线和 CT 的检查，并不会导致胎儿畸形。
因此当你面对患者的疑问的时候，可以按照本文综合孕周、检查项目、检查部位等多方面考虑，降低孕妇及家属的焦虑。
