伴随乳腺癌治疗理念的更新与治疗模式的改变，新辅助治疗在乳腺癌治疗中发挥着日益重要的作用。依据分子分型制定优选新辅助治疗方案可使绝大部分乳腺癌患者受益于新辅助治疗，但需警惕有不足5%的患者在新辅助治疗期间可能出现病情进展，因此相关指南、共识均强调在新辅助治疗进行期间应重视规范的疗效评价，特别是早期-2个疗程时疗效的评估和判断，推荐以疗效为导向作出后续治疗的决策。

一般认为每个周期应查体了解肿瘤大小变化，每2个周期进行影像学评估，必要时可以通过穿刺了解病理改变。对于乳腺癌原发灶的评估，超声、钼靶或MRI均为可选检查手段，但建议优选MRI，因其对病变治疗反应性评估、对治疗后残余病变范围的判断更精准；此外，新辅助治疗前后的检查手段应该一致。在治疗有反应（完全缓解或部分缓解）的患者中，推荐手术前完成所有的既定新辅助治疗疗程，即便肿瘤退缩明显，也应完成原计划疗程（除非不能耐受），避免因治疗有效而临时中断新辅助治疗、立即手术的情况；评估为疗效不佳的患者应及时调整治疗策略。

新辅助治疗的疗效不太满意，如何处理？

不同分子分型、不同新辅助治疗方案和不同评估时间都有可能对后续治疗策略的改变有所影响，建议多学科会诊、根据实际情况决定后续全身治疗和（或）局部治疗措施。

对仍可手术患者，是谨慎更换互不交叉耐药方案（如顺铂联合长春瑞滨或吉西他滨）还是尽早改行外科手术治疗，避免无效治疗致肿瘤进展为不可切除，一直是困扰临床医师的问题，不同专家意见不一；但对于激素受体阳性的乳腺癌，由于其对新辅助化疗的敏感性较低，从更换新辅助化疗方案中获益的可能性较低，绝大多数专家推荐这部分早期疗效不佳的患者应尽早予以手术治疗。

对不可手术切除者（包括炎性乳腺癌），可考虑更换互不交叉耐药的治疗方案或进行姑息性乳房照射以加强局部控制。更换治疗方案后有反应的患者应择期进行手术治疗。

虽然确实有部分患者对初始新辅助治疗方案不敏感，但患者不必过度担心，因为在严密的医疗监控下，出现疾病进展的几率会被严格控制，此外相同方案和疗程的新辅助治疗相较辅助治疗在确保生存获益的同时具有降期、保乳、提供预后信息及指导术后辅助强化治疗等优势， 力求进一步改善患者生存。

2020年初，爆发的新型冠状病毒肺炎严重影响了肿瘤患者的正常治疗，疫情形势下新辅助治疗如何安排？

疫情期间临床医生面对患者时，需要兼顾疫情防控、疾病治疗以及医疗资源分配等多重因素，为此江泽飞教授特意撰写的“新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考”已于2月10日发表于中华医学杂志，提供了专业的指导建议。

就新辅助而言，首先依据分型制定优选治疗策略；其次，正在进行新辅助治疗的患者，尽量按原计划进行，但也可根据具体情况调整治疗方案；最后，已经完成新辅助治疗的有效患者允许适当延迟手术，如暂时无法手术，基于后续可能的术后辅助治疗，为保证治疗连贯性，可以考虑先选用低毒、有效、易于管理的药物治疗，待条件许可，再行手术治疗。