近年来中国女性乳腺癌的发生率与死亡率呈上升态势，但得益于精准治疗时代规范的个体化治疗，乳腺癌患者总体的生存有所改善。乳腺癌多学科治疗中手术治疗是乳腺癌治疗的重要手段，但乳腺癌患者生存期延长还要得益于正确合理的使用全身治疗手段包括：化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。新辅助治疗作为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，在临床实践中扮演着非常重要的角色。术前新辅助治疗的合理应用，改变了乳腺癌治疗首选手术的传统模式，增加保乳机会，提高治疗效果。

乳腺癌治疗中何为新辅助治疗？‍

新辅助治疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性治疗。新辅助化疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗HER2靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。

哪些患者我们会建议先行新辅助治疗呢？‍

通常对于满足以下条件之一的患者可考虑进行新辅助治疗：1、肿瘤较大者（一般为＞5cm），而对于肿瘤为2-5cm者，应综合其他危险因素选择是否进行新辅助治疗；2、伴有腋窝淋巴结转移的患者；3、有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳的患者；4、 HER2阳性患者；5、三阴性患者。（对于HER2阳性或三阴性乳腺癌，通常肿瘤应大于2cm，才推荐使用新辅助治疗。）

新辅助治疗的主要目的和意义何在？‍

1、乳腺原发肿瘤降期：使不可手术者转为可手术、需接受乳房切除者获得保乳的机会；

2、通过新辅助的疗效评估指标如病理学完全缓解即pCR等评估预后，并指导后续全身治疗；不同分子分型的患者由于对化疗和靶向治疗的敏感性不同，在新辅助治疗后的辅助阶段强化治疗的策略也有所不同。

3、发挥体内药敏试验的作用，对于新辅助无效者及时更换非交叉耐药方案从而改善预后。新辅助化疗能在短期内获得乳腺癌对化疗方案的敏感性的信息，这个特点决定了其在预测辅助化疗的疗效方面具有更高的效率。当然部分患者（<5%）在新辅助治疗过程中可能出现疾病进展、甚至丧失手术的机会，这更要求患者和医生在治疗过程中的良好配合，定期进行检查，及时发现病灶的进展，应及时调整治疗策略，谨慎更换治疗方案或可以尽早改行手术治疗，以避免无效治疗致肿瘤播散。

新辅助治疗前，必须要完成相关检查、评估患者的疾病情况，治疗前要明确病理诊断和分期，确定肿瘤组织ER、PR 和HER2状态。临床检查腋窝淋巴结阳性的患者，需穿刺活检明确诊断;如穿刺阴性或临床检查阴性的患者，应在新辅助治疗前行前哨淋巴结活检术。新辅助治疗的周期数要根据不同病期和治疗目的而定，合理选择治疗方案，并进行严格的疗效评价从而科学合理的调整治疗方案。

因此，乳腺癌的早期新辅助治疗中不同亚型有不同的治疗策略并影响着后续辅助治疗，患者应该与医生更好的“合作”、积极配合治疗、医患共同面对疾病，争取有着更好的治疗获益。