“我怀孕前就有乳腺增生，这次乳房胀痛是不是也是乳腺增生引起的？”32岁的D女士是一位孕23周的孕妈，由于孕期乳房胀痛明显和乳房摸到大片硬块，D女士在老公的陪同下走进了乳腺病科门诊。
门诊医生在接诊后，进行了细致的乳腺触诊，经验丰富的医生当即就产生了怀疑：D女士的体征不是简单的妊娠期乳腺增生，很可能是妊娠期乳腺炎，抑或是妊娠期乳腺癌。
明确诊断，病理才是金标准。D女士正值孕中期，此时进行乳腺肿块粗针穿刺活检对孕妇和胎儿是相对安全的。很遗憾，穿刺病理结果提示D女士乳房里的硬块是乳腺浸润性癌。
妊娠期乳腺癌是指在妊娠期间发生的原发性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌，临床比较少见。本病多见于40岁以下的女性。妊娠乳腺癌的病因尚不明确，可能与妊娠期的内分泌失调及免疫功能低下有关。
临床通常表现为：
01
乳房肿块
由于妊娠或哺乳期乳房增大，乳腺腺泡增生，乳房肿胀变硬，从而难以明确触及肿块。较常见的体征为皮肤水肿、发红，触痛及皮肤温度升高等类似炎性乳腺癌的表现。仔细触诊，可发现多数乳房肿块较大。
02
乳头溢液
患者偶伴乳头溢液，多为血性溢液。
03
腋淋巴结肿大
就诊时常有腋淋巴结或锁骨上淋巴结肿大。
04
远处转移
由于发现较晚，病情进展快，就诊时部分患者出现远处转移。
通常情况下，女性怀孕后的乳房会发生一系列的变化，比较常见的有：
（1）蒙氏结节，乳晕周边出现黑色的结节隆起。
（2）乳房较孕前明显增大，是由于大量的雌孕激素刺激乳腺腺管和乳腺腺泡的发育，个别孕妇乳房可以增长到孕前的2到3倍大。
（3）乳头及乳晕色素沉着，怀孕后在体内各种激素的作用下，乳头乳晕变黑的同时增大，可持续至分娩后。
（4）乳房痛、孕后乳房增大、充血明显，乳房胀痛且乳房发热的感觉。怀孕引起的一系列乳房变化往往会掩盖孕期的乳腺疾病，导致很多孕妈在孕期忽视了自身的乳腺健康。
妊娠期乳腺疾病处理过程中所遇见的问题和困难，相较于非妊娠期会更多更复杂，会直接影响到疾病预后。再加上妊娠期很多检查受到限制，无法第一时间明确病期，往往会延误治疗。所以，您在准备怀孕前先问问您自己，您的乳房做好准备了吗？
建议：
女性在准备怀孕前最好做一次全面的乳腺检查，乳腺B超、乳腺钼靶、乳腺核磁在准备怀孕前都是安全的检查手段。乳腺触诊是必不可少的，如果需要进一步明确诊断也可行乳腺肿块粗针穿刺活检或手术切除活检。
如果孕期感到乳房不适或者摸到乳腺肿块，那么应首选乳腺B超检查，简单、安全、敏感，乳腺钼靶和乳腺增强核磁检查对于胎儿还是有一定程度的致畸风险的。
对于孕期可触及乳房肿块者，孕中期时可行粗针穿刺或手术切除病理组织活检，活检病理为诊断的金标准。
如果您在怀孕前、妊娠中或者生产后的任何时期感到乳房不适或者摸到乳腺肿块，请不要犹豫，请及时前往乳腺病科门诊进行诊治，我们将为您制定最合适的个体化诊治方案。
