乳腺癌患者的骨丢失现象非常常见，这主要有两个方面原因，一是患者自身的一些因素，绝经后女性雌激素水平迅速下降，即便没有患乳腺癌，其本身也属于是容易发生骨质疏松、骨丢失的人群；

第二个因素是肿瘤治疗，乳腺癌患者需要进行一系列的治疗，包括手术，化疗，放疗，以及长期的内分泌治疗，甚至一些绝经前的患者内分泌治疗需要进行卵巢功能的抑制，包括卵巢切除手术等，这些都会加速激素水平的迅速下降，从而加快骨丢失的步伐。

此外，影响骨丢失的因素还包括：

年龄因素： 除了药物影响外，随着女性患者年龄的升高，也会引起其骨丢失状况；

不良生活方式： 乳腺癌患者本身的一些不良生活方式，如吸烟喝酒、盐摄入过量、缺少维生素以及缺乏锻炼，体重较轻等综合因素都会进一步加剧骨质丢失，引起患者骨健康问题。

哪些患者需要重点关注骨健康问题？

一般来说，绝经后的女性患者都需要去关注这个问题，当然更多的还是内分泌治疗患者。

在乳腺癌患者中激素受体阳性患者的肿瘤细胞生长依赖于雌激素，因此抑制雌激素的内分泌治疗是激素受体阳性患者辅助治疗中最重要的治疗手段。但该治疗在抑制肿瘤生长的同时，势必促使患者体内钙质的流失，增加患者骨质疏松和病理性骨折发生的风险，影响骨健康。

所以临床中，我们常利用一些骨改良药物来预防骨丢失，比如唑来膦酸，骨改良药物能阻碍破骨细胞对于骨骼的破坏，维持患者骨密度。

骨丢失所造成的直接后果就是骨折。目前在乳腺癌患者中骨折的患者比率大大增加，类似承重骨包括脊柱，髋骨等都有可能骨折。同时伴有一些相关的症状，如驼背，胸闷气短、呼吸困难、腰肌酸软以及心血管疾病等不适症状，由骨折所导致的风险问题最终可能会产生不良后果，严重影响患者的生活质量，甚至直接导致患者死亡率明显增高。

作为第三代双膦酸盐骨改良药物唑来膦酸，其活性更强，抗骨吸收能力更强、更高效、治疗范围更广泛，药物活性远超第一代药物几万倍。

唑来膦酸对肿瘤细胞和破骨细胞都有促进凋亡、抑制增殖的作用。使用唑来膦酸还可以为早期乳腺癌患者带来更多生存获益。

有明确的循证医学证据表明，使用内分泌治疗的同时使用唑来膦酸，能够帮助患者的无进展生存期增加3.4%，复发风险降低18%，死亡风险降低2.2%，且据10年随访发现，唑来膦酸可降低骨转移发生率24%，更是被国内外各大指南/共识推荐使用。

2022年ASCO指南推荐尽早开始双膦酸盐治疗，即在术后3个月内或辅助化疗结束2个月内开始双膦酸盐治疗。

推荐唑来膦酸（4 mg，每6个月1次，静脉注射大于15min，持续3年；或4 mg，每3个月1次，静脉注射大于15min，持续2年）可作为乳腺癌患者全身治疗的辅助用药。

而针对晚期乳腺癌应用的话，每三到四周应用一次，一般来说，两年之内要每个月或者每28天应用一次，来预防将来可能出现的骨相关事件发生，降低脊髓截瘫的发生风险。

不良反应有哪些，如何处理？

1.出现流感样症状

如肌肉酸痛、疲劳、寒战、发热等。一般在用药3天内发生，在3天后自行缓解。（选择进口唑来膦酸，发热率低）

处理方式：一般38.5℃以下，给予物理降温即可。高于38.5℃以上的患者需至医院，医生会予药物降温支持治疗。

2.出现口腔问题

治疗前：一定要去口腔科就诊，处理龋齿、不健康的牙齿；详细告知主治医生你的口腔情况，包括龋齿，牙周疾病、拔牙、植牙，医生会做出相应判断。

治疗期间：至少每6个月进行一次口腔检查；尽可能避免口腔侵入性操作，如:拔牙、补牙；保持良好的口腔卫生状态，如:饭后温水(36℃左右)漱口、使用牙线、早晚刷牙；如有口腔疾病及时告知主治医师。如果确实是在使用期间需要拔牙的话，一般来说至少是要间隔半年以上，再使用唑来膦酸.

乳腺癌患者在治疗和康复期间需时刻留意身体变化，应早期评估自身骨丢失及骨质疏松的风险，同时要调整好生活规律，定期去医院做复查，从而延长生存周期，提高生活质量。