“自从生了宝宝后，您是否因为哺乳疼痛而困扰！”“您是否因乳头皲裂疼痛而难忍...”今日由小编带大家一起了解哺乳期乳腺炎的小知识
哺乳期乳腺炎是一种常见于哺乳期女性的疾病，可发生于哺乳期的任何阶段[1]。据统计3%~33% 的哺乳期妇女曾患有乳腺炎[2]，因其缺乏规范化的诊断标准和治疗流程，常致反复发作，给病人身心造成极大痛苦[3]。研究表明，哺乳期乳腺炎致使母乳喂养质量下降并缩短母乳喂养时间[4]，是导致产妇终止母乳喂养的主要因素之一[5⁃6]，对母乳喂养效果造成不同程度的消极影响。
为了规范哺乳期乳腺炎的诊断和治疗，中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会及乳腺炎防治与促进母乳喂养学组专家对哺乳期乳腺炎的病因、诊断和治疗等进行了深入讨论和研究，形成了《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》。本指南专家组制定了基于优质临床实践(GCP) 的建议。
哺乳期乳腺炎的定义
是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。
临床表现
乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛; 全身症状包括发热，体温可达 39～40 ℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状［7］。
哺乳期乳腺炎致病的危险因素
（1）乳头皲裂，多因哺乳时衔接姿势不正确造成;
（2）乳房外伤，如乳房受压( 包括胸罩压迫或汽车安全带的挤压等) 、被婴幼儿踢伤、被用力按摩等使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大;
（3）因过度排空乳房造成乳汁过多;
（4）哺乳间隔时间过长;
（5）因婴儿疾病等导致的母婴分离;
（6）母亲过度疲劳或严重的负向情绪影响;
（7）婴儿腭裂或舌系带过短等导致含接困难;
（8）既往乳腺炎病史。
哺乳期乳腺炎的护理
局部治疗
局部治疗的主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症消散。
1、乳房按摩
有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅，减轻乳房肿胀［8］。（但在乳房严重水肿时应避免局部直接按摩）在婴儿吸奶前，应先对乳房进行负压软化( reverse pressure softening) ［9］( 证据等级: GCP) 。
注意事项: 按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适度，切忌暴力按摩，应避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，因为这会增加乳腺组织的损伤及水肿，从而加重病情。
2、物理治疗( 证据等级: GCP)
（1）吸乳器的使用：推荐使用电动吸乳器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意吸力要适度，吸乳时间不宜过长。使用吸乳器时，最重要的就是将吸乳护罩放置在正确的位置。此法适用于所有哺乳期患者，禁用于中央区严重水肿者，因吸乳护罩会压迫中央区加重局部水肿。
（2）超声药物透入治疗: 可使用超声脉冲电导于患处进行治疗，适用于局部皮肤无破损的患者，禁用于电导贴片过敏者。
3、炎症区域( 红、肿、痛部位) 的药物治疗( 证据等级:GCP)
（1）湿敷: 25%硫酸镁湿敷，每次 20 min，每日 3 次; 3%高渗盐水湿敷，每次 20 min，每日 3 次。此法适用于局部皮肤红肿的患者，禁用于皮肤破损处。
（2）中药外敷: 如意金黄散用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再以一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放在患处，每日 1 次。此法适用于急性炎症型及脓肿型患者，禁用于对金黄散过敏或局部已有皮疹者。
4．乳头皲裂及疼痛的处理
（1）每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂，并注意母乳喂养时正确含接；
（2）凝胶护垫贴覆盖乳头，能缓解疼痛，以湿性愈合疗法促进愈合并保护伤口;
（3）使用亲密接触型乳头护罩贴覆盖乳头后再行哺乳，避免乳头反复受损;
（4）戴乳头保护罩，以减少衣物摩擦影响创面愈合( 证据等级: GCP) 。
温馨提示
若以上症状未缓解，请及时就诊，必要时配合医生完善各项检查（如下?），在医生指导下进行药物等治疗。
1、血常规、C反应蛋白等血项检查：明确有无细菌感染；
2、乳腺超声检查：明确乳汁淤积情况的等；
3、乳腺X线检查
4、病理组织学检查等
哺乳期乳腺炎的护理预防
采用正确的哺乳方式;
对于各种原因导致的乳汁淤积都应该立即采取有效措施加以解决，切忌暴力排乳;
要充分有效的休息;
保持良好的卫生习惯和愉悦的心情等( 证据 等级: GCP) 。
参考文献
[1] 王颀,宁平,马祥君 .中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(1):10-14.
[2] World Health Organization.Mastitis: causes and management[EB/OL].[2021-10-01].
[3] 王颀,于海静 . 乳腺炎症诊治的误区[J]. 中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(1):15-17.
[4] CREPINSEK M A, TAYLOR E A, MICHENER K, et al.Interventions for preventing mastitis after childbirth[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews,2020,9(9):CD007239.
[5] 宁平,刘泽宇,陈军,等 .哺乳期乳腺炎临床分型及个体化治疗策略的探讨[J].中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(4):245-249.
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[8] World Health Organization． Mastitis: causes and management［M］．Geneva: World Health Organization，2000．
[9] Cotterman KJ． Ｒeverse pressure softening: a simple tool to prepareareola for easier latching during engorgement［J］． J Hum Lact，2004，20( 2) : 227-237．
