放射治疗和化疗、靶向治疗、内分泌治疗一起作为乳腺癌治疗的四驾马车,在乳腺癌综合治疗中的地位不可撼动。但放疗带来的皮肤损伤一直困扰着广大患者。
病 例
患者:刘某
女,65岁
因右乳恶性肿瘤,改良根治术后,行辅助放疗。放疗期间,右胸壁、右腋下、右锁骨上放射区域皮肤出现潮红,疼痛。至放疗第24次起左腋下出现皮肤溃破,伴有少许黄浊色分泌物,右胸壁、右锁骨上大片皮肤欣红,伴有表皮翘起,部分脱落。患者自觉胸壁烧灼疼痛感剧烈,不可触碰。
皮肤由表皮和真皮组成,基底细胞在最下层,不断增殖产生新生细胞向表皮迁移、分化,从而形成表皮的各层细胞。
肿瘤放疗的射线具有很强的穿透力,不仅会伤害表层细胞,还直达最深处损伤基底细胞,最终导致皮肤出现红斑、脱皮,甚至是破溃糜烂。
放射线是“火热毒邪”,由于放射线直接作用于肌肤,热毒过盛,耗伤阴津,引起热蕴肌腠,故见局部红热疼痛,甚则皮损肉腐。放射性皮炎属中医学“疮疡”和“火癍疮”、“丹毒”、“紫癜风”范畴。
《医宗金鉴》言:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”。可见“热邪致疮疡”是放射性皮炎的基本病因,“阴虚为本,燥热为标”是基本病机,而本虚标实则贯穿整个疾病始终。因此“急则治其标,缓则治其本”,火毒炽盛当急于清热解毒为主法。
膏剂是中药五大剂型(丸、散、膏、丹、汤)之一,是祖国医学的一种古老剂型,已有两千年的历史。早在《山海经》中就记载了羯羊脂,用于涂搽皮肤以防皲裂,可以说是最原始的膏药。中药外用膏剂根据药物状态不同,又可分为软膏(半固体)和硬膏(固体)。软膏类膏剂,具有保护、润湿、润滑或局部治疗的作用,更适合于皮肤类疾病,青吹口油膏属于软膏制剂。
青吹口油膏主要成分有煅石膏、煅人中白、青黛、黄柏、黄连、冰片、薄荷等成分组成,具有清热解毒、消炎止痛的功效。该药膏色体呈青灰色,临床原本多用于口、舌、咽喉等部位疼痛剧烈的溃疡性疾病治疗,故名“青吹口”。
青 吹 口
青黛:清热、凉血、解毒
煅石膏:收湿,生肌,敛疮,止血
煅人中白:清热解毒,祛瘀止血
黄柏:清热燥湿,泻火解毒
黄连:泻火、燥湿、解毒、杀虫
诸药合用:具有清热解毒、消肿止痛、生肌收口功效
近年来,青吹口油膏被拓展应用于放疗引起的放射性皮炎,皮肤伴有溃破的患者,疗效显著。青吹口油膏中主要药物青黛、煅石膏、煅人中白具有清热解毒、收敛生肌的作用,对于火毒炽盛引起的溃疡性创面具有很好疗效;黄柏、黄连又加强了全方清热解毒的功效;冰片、薄荷可有效缓解放射性皮炎患者皮肤烧灼伤的疼痛感。
治疗前/治疗中/治疗一周后
此例患者刘某,使用青吹口油膏换药1周后,右腋窝溃疡收口,无明显渗液;右胸壁及颈部皮肤潮红明显消退,干皮脱落,肤温不高,无明显疼痛。