从未生育和未哺乳的女性是乳腺癌的高危人群之一，但并不意味着怀孕生子就能远离这一“粉红杀手”。36岁的林女士（化名）就成了那个“不幸”的人，她被确诊为妊娠期乳腺癌。经过湖南省妇幼保健院乳腺外科联合产科、药学研究部、遗传科等多学科团队携手救治，针对林女士制定了安全、有效的个体化诊治方案，如今，她已成功完成了手术和一次化疗。

林女士因孕期发现左侧乳房一肿块，于2022年10月26日（孕约23周）来湖南省妇幼保健院乳腺外科门诊就诊，住院后活检确诊为乳腺癌。然而，林女士本人保胎意愿强烈，特别希望保住腹中这个小生命。手术前，乳腺外科与麻醉科、产科进行了MDT讨论，进行全面术前评估，加强对母胎的监护，于11月4日对林女士进行了左乳腺癌改良根治术，手术顺利，胎儿正常，未出现宫缩。术后乳腺外科再次联合产科、新生儿科、药学部、超声科、医学遗传科、营养科、安全办等多学科团队进行MDT讨论，对患者进行风险预警评估，共同评估制定化疗方案，并决定最佳分娩时机，化疗期间的个案管理，全程监测与评估母亲及胎儿的各项指标，最大程度地保障孕妇及胎儿安全。

乳腺外科主任肖立新介绍，妊娠期乳腺癌，是指妊娠期间确诊的乳腺癌。既往，妊娠期乳腺癌的发病率并不高，约1/3000-10000，占所有乳腺癌发病率的0.2％-3.8％。随着生育政策进一步放开，妇女生育年龄的增长，激素和年龄因素使其成为妊娠期乳腺癌的高发人群，如今妊娠期乳腺癌的发病呈上升趋势。既往，妊娠期乳腺癌的预后较差，五年生存率不足35％。令人欣慰的是，随着多学科诊疗模式的发展和妊娠期乳腺癌综合治疗手段的不断进步，近年妊娠期乳腺癌治疗效果有了较大的进步。“有些乳腺癌其实是怀孕前就发生了，只不过没有被发现”，考虑到孕妈进行乳腺癌治疗时的诸多复杂之处，肖立新主任特别强调，在孕前需进行乳腺检查，排除乳腺相关疾病，乳腺健康再做孕妈也不迟。

孕期发现乳腺癌，是“留”还是“流”？肖立新主任指出，与普通乳腺癌相比，妊娠期乳腺癌临床分期较晚，肿瘤细胞的恶性程度更高。不少孕期女性和林女士一样，出现乳房疼痛或乳房肿块时，常常会误以为是孕期正常现象，还有些孕妈则担心乳腺检查或治疗会影响到腹中宝宝，因而忌讳去医院。另外由于妊娠期乳腺癌相对少见，一些基层医院对其认识也有待提高，种种原因导致患者病情延误，拖到肿瘤长到很大才得以确诊。“早期发现很关键，必要时需进行穿刺活检。”肖立新主任介绍，病检是确诊乳腺癌的“金标准”，合适的孕周做乳腺穿刺并不会明显增加流产或早产的风险。一旦活检确诊为恶性，则需有针对性地制定适宜的治疗方案。

肖立新主任强调，如果是孕中晚期的妊娠期乳腺癌患者，手术治疗后选择合适的化疗药物对胎儿是安全的。研究表明，胎儿重要器官的发育主要在孕2-8周进行，建议孕周＜13周的妊娠期乳腺癌患者终止妊娠；孕周≥13周的妊娠期乳腺癌患者若终止妊娠，并不能改善患者的预后，对孕13--34周的妊娠期乳腺癌患者，可根据病情实施手术以及化疗；对孕周≥35周的妊娠期乳腺癌患者建议分娩后，再完善乳腺癌评估并进行规范治疗。