乳腺癌为激素依赖性肿瘤，它的发生、发展与体内雌激素水平及其代谢有关。大部分乳腺癌患者肿瘤细胞内有雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)。雌激素通过与受体结合，刺激乳腺癌的发生和发展。内分泌药物可以抑制雌激素与受体的结合，或者阻断雌激素的合成，使肿瘤细胞的生长减慢，甚至停止生长。根据药物的作用机制，我们把常用内分泌药物分为两大类：

1.“竞争上岗”

雌激素受体调节剂，如他莫昔芬、托瑞米芬，它与雌激素竞争雌激素受体，阻断雌激素与肿瘤细胞结合，使雌激素对肿瘤细胞的作用受到抑制。

2.切断生成

人体内雌激素的来源主要可以分为两部分。

一是卵巢(绝经前患者)，黄体生成素释放激素类似物，如戈舍瑞林、曲普瑞林，能抑制卵巢功能，可以使绝经前患者的雌激素达到绝经水平(人工绝经)。

二是非卵巢(脂肪、肾上腺等，绝经前或绝经后都存在的，所以绝经后体内仍然有雌激素存在)。如肾上腺分泌的雄激素转化成雌激素，需要芳香化酶(雌激素转化酶)，使用芳香化酶抑制剂，可以阻断雌激素转化的途径，降低体内雌激素的水平。

在选择内分泌药物前，首先应判断患者是否绝经，然后再结合病情，选择不同类型药物。

对于绝经前患者，两种来源的雌激素都要阻断，选用雌激素受体调节剂，如他莫昔芬、托瑞米芬。

而对于绝经后患者，只要阻断非卵巢来源的雌激素，选择芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，或者雌激素受体调节剂也是可以的。

对于某些有中风或血栓栓塞病史、乳腺癌复发风险高的绝经前患者，需要用芳香化酶抑制剂，但还没有绝经的，可以加用卵巢功能抑制剂(人工绝经)。

*图片:摄图网
*参考:童彩玲.乳房的秘密,乳腺科医生手记.[M].P65-66