众所周知，乳腺癌化疗会引起很多并发症，如骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、皮肤变差、内分泌紊乱、失眠、骨质疏松、心理异常等等。
而有一种比较常见却往往易被忽视的并发症——
患者开始表现为四肢手指、脚趾对称性的麻木、疼痛，严重者可能累及四肢近端，伴有腱反射消失，发展为肢体末梢感觉异常甚至失去感觉，甚至影响到肢体正常功能。
这就是化疗引起的周围神经毒性，又叫周围神经病变。
化疗导致的周围神经病变，其发病机制复杂，包括组织、细胞结构改变和功能异常。最容易造成末梢神经病变的化疗药物有铂类、紫杉类、奥沙利铂、长春瑞滨等。
紫杉类化疗药易导致神经轴突微管结构的破坏、轴突运输中断，初级传入神经元线粒体功能障碍和自由基的产生、离子通道紊乱、星形胶质细胞激活等。
铂类化疗药主要损伤背根神经节，造成神经元细胞凋亡从而引起神经毒性发生，其机制与核DNA和线粒体DNA的损伤、氧化应激反应有关。
长春新碱导致神经病变的主要机制包括内源性阿片类相关受体的改变、线粒体中钙离子含量增加、脊髓背角突触结构重塑及分裂原活化蛋白激酶的改变。
其中乳腺癌常用的化疗药物易导致周围神经病变的就包括紫杉类、铂类、多西他赛等，因此周围神经毒性在患者中发生的比例为80-97%，但也常见个体差异。
化疗后周围神经病变初期症状出现较早，一般常见于用药后24-72小时；进展期患者可出现全身症状，痛觉更明显，可累及自主神经功能紊和运动系统。脂质体阿霉素、表阿霉素等多种化疗药物均可导致手足综合征的出现。
有相关研究发现，年龄≥60岁、有神经系统疾病病史、放化疗病史、人类免疫缺陷病毒感染、营养缺乏、酒精中毒、既往药物治疗史和合并治疗用药史、肝功能异常、糖尿病、甲亢、烟酒史及肥胖（BMI≥24.0）等，都是导致周围神经病变的高风险因素。
周围神经病变是化疗不可避免的并发症之一，尤其是中重度的病变，一旦发生，彻底治愈的几率较小，难度也较大，因此重在预防！预防措施有：
1 做好对患者的健康教育。提前告知患者化疗后可能出现的并发症及相关表现，做好化疗后周围神经病变的相关健康教育，教会患者识别早期症状和体征，并指导其及时准确报告相关信息给医护人员。
2 保护手脚。化疗药物输注时佩戴冷冻后的棉手套，保护手指末梢神经。避免频繁洗手、洗浴、接触过冷或过烫的物体；穿着宽松柔软透气的衣物，注意保暖、保湿和防晒，同时日常生活中尽量避免物理及化学性损伤，尽可能佩戴手套操作。
3 多做按摩，加强手脚运动。加强在肢体允许的情况下积极进行主动及被动活动，对感觉异常部位多按摩，并加强手部与足部运动，改善局部血液循环，促进神经修复再生。
4 适量运动锻炼，提高机体抵抗力。
1 遵医嘱用药 ，使用营养神经药物如甲钴胺、鼠神经生长因子、硫酸锌、艾迪苯醌、维生素B类等，并严格监测用药反应及有无改善症状。
2 多学科结合进行积极的治疗和干预 ，比如与康复科、中医科、神经科进行多学科合作，在帮助患者积极进行功能锻炼同时，予康复理疗（如红红外线超短波治疗、磁疗、冷热敷疗法）、针灸穴位治疗、手法治疗、中西医结合疗法等等。
3 严格评估等级。医护人员应与照护者共同对患者进行症状严重程度的评估和分级，提高重视度，做到早预防、早发现、早治疗。
4 物理预防。因周围神经病变导致患者的疼痛、肌力降低、活动和自理能力受限，易发生跌倒、睡眠障碍和心理障碍，有必要采取针对措施予以预防和干预。如选择防滑鞋、拐杖、行走助力器或轮椅等，并有特定人员照护。遵医嘱酌情使用止痛药物和助眠药物，帮助患者行心理疏导，必要时可寻求心理咨询师帮助。
5 养成健康生活习惯。进食原则为高营养、清淡易消化饮食，少食多餐；多进食富含B族维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果；化疗期间每日饮水量应在2000-2500ml，保持大小便通畅；避免辛辣刺激和含激素类食物；严格禁烟酒。
化疗导致的周围神经病变是常见并发症之一，大多数患者的症状较轻，不需要专门治疗。
但是，即使该类病变会随着化疗疗程的结束减轻至消失，患者和医护人员也不能忽视大意。大家应学会相关症状的自我监测与管理，当症状较重时一定要及时与医生联系，积极治疗干预，恢复才会更好更快。
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参考：
[1]樊碧发.化疗所致周围神经病理性疼痛中西医诊治专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2021,28(23):1761-1767+1779.
[2]童武松.维生素B1联合甲钴胺预防肺癌患者紫杉醇化疗所致外周神经毒性的研究[J].实用癌症杂志,2019,34(06):974-977.
[3] Loprinzi Charles L; Lacchetti Christina; Bleeker Jonathan;etl.Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update[J].Journal of Clinical Oncology2020. PP JCO2001399.
[4]曲珍,徐圣秋.白蛋白结合型紫杉醇致妇科恶性肿瘤患者周围神经病变的临床和相关因素分析[J].药学与临床研究,2022,30(01):51-54.
[5]管璇，汪凤鸣.一例CIPN患者的护理查房[J].中卫护研院微信公众号,2021,6,4.
