乳房X线摄片(即钼靶)为目前用于乳腺癌筛检的唯一工具,可检测早期乳腺癌,进而降低死亡率30%。乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。
但最近10年,也逐渐有学者提出反对意见,主要原因包括:
(1)辅助性治疗的进步使乳腺癌的死亡率下降,并且此效果超过筛检带来的效益。
(2)诊断过度的问题一直存在。所谓诊断过度,指由乳房X线摄片筛检出的原位癌甚至某些侵袭性癌,在妇女终其一生,如不接受筛检也不致于导致疾病发生。
另外,再加上:
● 钼靶摄片对年轻妇女及致密性乳腺的敏感度降低;
● 检查操作时带来的疼痛;
● 辐射暴露等因素。
有专家认为,钼靶摄片虽有其价值,但每一妇女仍应根据本人的患病风险,评估利弊后再作出选择,尤其是年轻女性更应慎重考虑。而乳摄也绝非唯一的筛检工具。
目前大部分学者认为:
在乳房钼靶摄片后,值得采用乳房超声作为辅助筛查工具。
乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高,但其对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。
目前,对于一般人群妇女乳腺癌筛查指南如下:
1)20~39周岁
不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。
2)40~49周岁
每年1次乳腺X线检查,推荐与临床体检结合。对于致密型乳腺,推荐与B超检查联合。
3)50~69周岁
每1~2年1次乳腺X线检查,推荐与临床体检联合。对于致密型乳腺,推荐与B超检查联合。
4)70周岁或以上
每2年1次乳腺X线检查,推荐与临床体检结合。对于致密型乳腺,推荐与B超检查联合。
注意:常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。