乳腺癌的临床检查尚有一定的误差,即使有丰富临床经验的医师对原发灶检查的正确率约为70%~80%。临床检查腋窝淋巴结约有30%假阴性和30%~40%假阳性,故尚需其他辅助诊断方法,以提高诊断的正确率。常用的辅助诊断方法有:
(1)B型超声波检查:可以显示乳腺的各层结构,肿块的形态、质地及其血供情况。恶性肿瘤的形态不规则,回声不均匀,而良性肿瘤常呈均匀实质改变。应用超声波诊断乳腺恶性肿瘤的正确率达87%。超声波检查对判断肿瘤是实质性还是囊性较X线摄片为好,但对直径小于lcm肿瘤的鉴别能力较差。
(2)乳腺X线钼靶检查:有钼靶摄片和干板摄片两种,均适用于观察软组织的结构。恶性肿瘤的图象呈形态不规则、分叶和毛刺状的阴影,其密度较一般腺体的密度为高,30%的恶性病灶表现为成堆的细砂粒样的小钙化点,此外还表现有导管阴影增粗增多,血管影增粗、皮肤增厚等。X线检查也可用作乳腺癌高发人群中的普查,以便能发现早期乳腺癌病灶,但对于35岁以下的妇女不建议行乳腺钼靶检查。
(3)乳腺磁共振检查:对软组织分辨率高,敏感性高于乳腺X线检查,能三维立体地观察病变,不仅能够提供病灶的形态学特点,而且动态增强还能提供病灶的血流动力学情况。因此,对于X线和B超检查无法确诊的病变,使用磁共振可以提供更多的信息。并且,由于磁共振可以发现较小的原发灶,因此对于隐匿性乳腺癌的发现意义较大,也往往用于高危人群的筛查。
(4)乳管镜检查:主要针对乳头溢液但又未发现肿块的患者,它能在直视状况下做检查,对于乳腺导管内病变的患者,可以明确诊断并确定手术部位及范围。同时,可以在乳管镜下获取细胞样本做细胞学检查或利用器械摘取一些较小的良性肿块。
(5)细胞学检查:有乳头溢液可作细胞学涂片检查,检查是否有癌细胞存在。有乳头糜烂或湿疹样改变时,可作印片细胞学检查。但也有一定的假阴性或假阳性可能。
(6)粗针穿刺或切除活组织检查:病灶做病理检查是确诊最可靠的方法,其他检查方法不能代替。若已证实为恶性肿瘤(包括乳腺癌、肉瘤、叶状肿瘤等),为防止活检手术可能引起的播散,应及时施行相应的根治性手术。