2  手术禁忌症

（1）全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者；②年老体弱不能耐受手术者；③一般情况差呈现恶液质者；④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

（2）局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者。①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移。

（3）炎性乳腺癌有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；③癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5 cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连。

3  手术方式

（1）乳腺癌根治术：乳腺癌根治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除。②切除全部乳腺及胸大小肌。③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应特别彻底主要有细致剥离皮瓣；皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起。

④解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留。⑤胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有，腋静脉损伤，多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要。

（2）乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术即清除1～4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨手术方式有胸膜内法及胸膜外法前者创伤大并发症多因而多用后者。

（3）仿根治术（改良根治术）：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用。

Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围基本同根治术胸前神径应予保留最后将全乳和腋淋巴组织整块切除。

Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮肤切口等步骤同前将乳房解离至胸大肌外缘后切断胸大肌第456肋的附着点并翻向上方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点以下步骤同根治术但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。

（4）乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代近年来随着乳癌生物学的发展而全乳切除术又重新引起重视它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例术后可以不加放疗。

二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗如果从日益增长的美容学要求看全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术将不适于中青年妇女的早期病因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

（5）小于全乳切除的术式：近年来由于放射治疗设备的进步发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除术后有些应用放射治疗

4  放射治疗

放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少，受解剖学病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果。

因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗，多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的，姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

4.1  术前放射治疗

适应症：①原发灶较大估计直接手术有困难者；②肿瘤生长迅速短期内明显增长者；③原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连；④腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者；⑤应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例；⑥争取手术切除的炎性乳腺癌患者。

4.2  术前放疗的作用

①可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会；②由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率；③由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。

4.3  术前放疗的缺点

增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定

4.4  复发转移灶的放射治疗

适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期照射方面大野照射比小野照射疗效好应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合治疗尤其对于发展迅速的复发病例乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当地配合放射可缓解症状减轻病人痛苦如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸腰椎转移的病人放射可以防止或延迟截瘫的发生

5  内分泌治疗

激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效 率为50%～60%而阴性者有效率低于10%同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果两者皆阳性者有效率可达77%以上受体的含量与疗效的关系是正相关含量越高治疗效果亦越好。

②受体阴性的细胞常是分化较差的受体阴性的病人术后易有复发不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差阳性者如有复发时常倾向于皮肤软组织或骨转移而阴性者则倾向于内脏转移。

③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。

治疗癌症的中药太多，红豆杉中草药抗癌类中草药，其抗癌机理是：能与微量蛋白结合，并促进其聚合，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，有效阻止肿瘤细胞的增殖，因此红豆杉被专家誉为肿瘤患者的最后一道防线。

6  辅助化疗的原理

化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为全身性疾病，已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于1 cm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。

手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率，但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

6.1  术前辅助化疗

（1）术前化疗的意义：①尽早控制微转移灶；②使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭以减少术后复发及转移；③进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施术前化疗可使肿瘤缩小以便手术切除；④可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果作为术后或复发时选择化疗方案的参考。

6.2  术前化疗的方法

①术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥每日15 mg服l d停2 d服用总量为45 mg后手术与94例对照组相比Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56.3%对照组为39.3%。②术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法。

参考：佚名

图片：摄图网