保守疗法可使乳房重建一期完成？

日本东北大学医学院肿瘤外科的研究小组自1994年起，在扇形切除乳腺癌病人四分之一乳房后，利用其侧胸部的脂肪和结缔组织（LTF）行一期乳房重建，这种术式集根治性和美观性于一体，可减轻患者的精神负担。

这种术式均选择乳腺外侧行纵向切口，做乳腺扇形切除术和腋窝淋巴结清扫术，并在同一术野内行乳房重建（利用LTF填充缺损部而完成重建）。从正面看，手术切口并不明显，从而保持了乳房的整体美观。

1990～2000年，东北大学医学院肿瘤外科共实施乳腺癌保守手术266例，术后远期（平均74个月）局部复发率为5.6%（15例）。切缘距肿瘤细胞的最短距离在5mm以内的切缘阳性率为17.7%（47例）。

即使切缘阳性，术后辅助放疗60Gy的疗效较好。出现淋巴结转移或切缘阳性的165例病人接受了放射治疗，与未行放疗的101例病人比较，乳腺内复发率分别为4.8%（8例）和6.9%（7例）；切缘阳性和阴性病例的局部复发率分别为10.6%（5例）和4.6%（10例）。切缘阳性病例组的复发率似乎较高，但两组差异无统计学意义。

通过对乳腺癌先行化疗再行乳腺癌保守手术的长期观察发现，术前化疗有助于扩大保守疗法的适应证。经过术前化疗，直径3cm以上的肿瘤约半数以上可以通过保守手术来治疗，尤其是化疗效果良好的病例，切缘阳性率较低，实施乳腺癌的保守手术治疗是安全可行的。

乳房重建越来越多的被患者所接受，手术技巧也越来越多的被外科医生所掌握。对于乳房重建已经成为乳腺癌根治手术的补充性治疗，成为综合治疗方案中不可或缺的一部分。

1  所谓乳腺癌术后一期的乳房重建，也就是说即刻乳房重建，所谓即刻乳房重建，就是在全乳房切除的同时，进行重建一次，全麻可完成肿瘤的切除和乳房重建两种手术，在一定程度上节省了医疗费用。

2  切除乳房时可以保留原先乳房的皮瓣可以得到极佳的美观效果，从技术上讲，一期重建更容易操作，一般较少形成瘢痕和组织软缩。

3  一期重建患者在麻醉苏醒以后，并不感觉乳房缺失，有助于减少焦虑感，改善自我形体意识，但是一期乳房重建也是有一定缺点的，例如：①全乳切除以后，乳房皮瓣的并发症可能比较多，尤其是经验不足的乳腺科医生，进行分离皮瓣时容易导致皮瓣的坏死。②一些患者因为一期乳房重建手术并发症，可能会延迟后续的辅助治疗，因此需要根据患者实际情况来选择重建的时机。

参考：佚名

图片：摄图网