导读：保留乳房术后放疗的指征问题

行保留乳房手术是否均应给予全乳腺放疗?A-06研究结果示，加放疗组可降低同侧乳腺内复发（IBTR），无论腋淋巴结有无转移，原发肿瘤是≥4cm或＜4cm，乳腺放疗对局部复发的控制均有意义；但对无远处转移生存率（DDFS）及总生存率（OS）无改善；单因素分析时，对原发瘤≤1cm者，区段切除加放疗并未降低乳腺内的复发率，但有淋巴管内浸润、组织学或核分化III级肿瘤，不加放疗乳腺内复发增加。

研究的结论是：IBTR是远处转移发生的标志，而不是远处转移的原因，两者间无因果关系。原发肿瘤切除术后的乳腺局部复发提示该病例具有很高的远处转移的危险性，两者相关的危险性(RR)是3.41，肿瘤切除后行乳房切除或乳腺放疗降低了局部复发率，同时削弱了对远处转移高危病例的识别标志。

综合目前对乳腺癌保留乳房手术后放射治疗的研究现状看，对于临床期乳腺癌患者，行保留乳房手术后，绝大多数病例应给予乳腺放射治疗；保留乳房手术后不加放射治疗仅限选择性应用于具有以下临床病理学基础的患者：①原发肿瘤≤1cm；②肿瘤切除的术式为象限切除或近象限切除（肿瘤切除术后的乳腺复发的80%是位于原发瘤同一象限）；③组织学或核分化良好、非浸润性小叶癌、无EIC、切缘癌阴性、腋淋巴结阴性、无肿瘤浸润血管和淋巴管；④年龄＞50岁。为了进一步改善保留乳房治疗的乳房美容效果，近年来的研究结果提示，保留乳房术后仅行局部放疗与全乳放疗比较，局部复发率没有差异。