癌，像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器，无孔不入，安营扎寨，繁衍后代，从而影响了器官原本正常的功能。
可以说，癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。
化疗，是一种药物治疗，化疗药溶于血液中，以血液为载体，随波逐流，杀死沿途的癌细胞。
然而，化疗药也是毒药，在杀死癌细胞的同时，对正常组织的损伤也较大，这就是化疗副作用的本质所在，苦不堪言。
一边是化疗的治疗作用，一边是化疗的毒副反应，一利一弊，该如何权衡呢？难道是癌就一定要化疗吗？有哪些乳腺癌是可以避免这样痛苦的化疗呢？
今天，复旦大学附属妇产科医院乳腺科傅少梅主治医师就为大家说说：哪些乳腺癌患者可以不化疗。
人以类聚，物以群分，乳腺癌这个“大恶”家族中也有不同的家庭成员，一张病理报告就基本能评定出哪些是“恶人中的恶人”，哪些是“恶人中的好人”。而那部分“好人”因表现良好，就可以逃过化疗一劫了。
因此，我们有必要了解一下乳腺癌的病理报告是如何解读的。病理报告如同判决书，可以告知我们癌细胞属于哪一类型，该如何治疗，预后会怎样。
当然，有人会说，乳腺癌的病理报告太复杂了，充满着专业术语，看不懂！其实不然，抓住以下四个关键点，就可能把复杂的事情简单化了：
1、乳腺癌的组织学类型
根据组织学类型，可粗略地将乳腺癌进行分类，下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌，占了所有乳腺癌的一半以上。
2、肿瘤大小
根据肿瘤的最大直径，大致可将乳腺癌分为三个档次，这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。
当然，严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小，还要结合腋窝淋巴结情况。
3、腋窝淋巴结状态
根据腋窝淋巴结是否有癌转移，可能简单地分为两种：
一种有癌转移，哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞，这样的乳腺癌都需要化疗的；
另一种是没有癌转移，这样的乳腺癌有可能不需要化疗，但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。如同面试一般，需要层层把关，过了一试，还有复试、三试呢。
4、免疫组化的相关指标
免疫组化结果看上去很复杂，其实，只要抓住三个重要指标就可以了：
ER（雌激素受体），PR（孕激素受体），Her-2（人类表皮生长因子受体-2）。
看看它们是阴性还是阳性，减号代表阴性，加号代表阳性，ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗，Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。
但特别要提醒的是，Her-2指标分为四档：－，1＋，2＋，3＋。－和1＋，都代表Her-2是阴性的；3＋才代表Her-2是阳性的；2＋属于中间地带，提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。
好了，以上就是乳腺癌病理报告的精髓所在。那么，根据这四点，如何挑选出“恶人中的好人”，免受化疗之苦呢？
首先可以肯定的是，不需要化疗的乳腺癌基本上是可以手术治疗的早期乳腺癌。对于那些无法手术、晚期乳腺癌，化疗是治疗的主要手段。那么，我们就从病理报告的第一个关键点——组织学类型着手，罗列一下那些不需要化疗的乳腺癌：
1、原位癌
有小叶原位癌和导管原位癌之分。
前者被认为是乳腺癌的癌前病变，也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。
后者又称为导管内癌，如果不及时治疗，就会发展为浸润性导管癌。
简单地说，原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内，没有向外周扩散，也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此，这类乳腺癌不需要化疗。
2、浸润性特殊癌
在临床上常见的有小管癌和粘液癌，这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”，它们表现良好，恶性程度低。如果免疫组化结果中ER、PR是阳性的，这样的乳腺癌患者也是幸运儿，可以免受化疗之灾。
3、浸润性非特殊癌
又叫做浸润性乳腺癌，这是临床上遇到最多的乳腺癌类型，主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关，才能筛选出不需要化疗的“好人”。
4、年龄较大的乳腺癌患者
一般认为大于70岁的乳腺癌患者，是否化疗需要谨慎考虑。
一方面，年龄越大，乳腺癌细胞的活跃能力越低，恶性程度也越低，它们对人体的破坏能力没有年轻乳腺癌的大。另一方面，年龄较大的患者，多多少少都存在一些慢性病，比如心脏病、糖尿病、高血压病、肝肾功能异常等，化疗在攻克癌细胞的同时，可能会加重原有的慢性病。
因此，要与主诊医生充分沟通，当化疗的伤害远大于预期疗效时，则不建议化疗。
综上，乳腺癌可以不化疗吗？当然，有一些情况是可以的。
但是乳腺癌的生物学行为千变万化、纷繁复杂，科普毕竟只是科普，主要目的在于把晦涩难懂的的专业医学简单化、通俗化，但不一定能全部涵盖。
如果遇到特殊情况，还得咨询相关的专科医生哦！
乳腺癌术后化不化疗，就看这两点
许阿姨是早期乳腺癌，做了手术之后医生让她回家休息，定期回院复查，却压根没提到化疗的事。李阿姨心里七上八下的，不知是喜还是忧。
诚然，很多癌症行根治手术后都需要做化疗，这种全身性治疗手段可以较好遏制癌细胞的侵袭。哪些乳腺癌患者需做化疗？哪些又不需做呢？
乳腺癌术后都需要化疗吗？
北京大学人民医院乳腺中心程教授指出，化疗可以预防乳腺癌的复发和转移，特别是淋巴结有转移的、分级差的、恶性度偏高的乳腺癌患者，容易复发和转移，需要做化疗。有一份50年乳腺癌术后随访研究数据显示，做化疗的患者比不做化疗的患者生存时间明显延长。
然而，并不是每个乳腺癌患者都需要化疗，当患者具备淋巴结转移、恶性程度高、分化差等相关化疗指征时，医生才会为其开具化疗单。判断是否需行化疗，病人需要准备这样东西：
第一，可靠的病理检查结果。
免疫组化检查结果是完整的，根据这个结果判断患者是不是要做化疗；
第二，常规检查结果。
需要检查患者的肝肾功能、血常规、尿常规、心电图等，某些特殊的化疗可能还需要对患者的心脏功能做进一步的评估，需要做超声心动检查等等。
乳腺癌患者在化疗过程中，难免有不适之处，以下这些“小贴士”可帮助患者顺利渡过这个时期。
1、乳腺癌患者在化疗期间，要注意合理的饮食调理，以改善味觉、补充营养和增强体质。并多进食一些生血的食物如猪肝、骨头汤等；可进食一些生血保健品如阿胶、红枣等，也可口服利血生、维生素B4等；
2、可多吃一些减轻化疗反应减轻呕吐的食物，如鲜姜汁、鲜果汁、番茄、粳米、木耳、灵芝、向日葵等。
3、化疗期间如果患者胃口不佳，可采用少吃多餐方式，选择清淡的流食来代替日常的食物。
4、骨髓抑制：
骨髓抑制是最常见最需重视的不良反应，包括白细胞、红细胞、血小板都可能降低，但以白细胞（粒细胞）降低最常见。
一般乳腺癌化疗方案应用后骨髓抑制低谷发生于化疗后第7-10天，有早在第3-4天就发现粒细胞降低的、也有晚至14天的。
故建议化疗后第3/4天验血常规、第7/8天复查血常规和肝肾功能、第11/12天再验血常规。
如果白细胞低于3000需要注射升白针（瑞白、吉粒芬、惠尔血均可）连续3天左右，具体剂量用法遵医嘱；
如果白细胞低于2000或者合并发热，除了注射升白针外还需要静脉应用抗生素预防感染。发生于二周后的粒细胞降低不多，一般一次剂量升白针即可使白细胞粒细胞升至正常。
5、心脏损害：急性反应包括心慌、心率加快、胸闷等，多可自行缓解。症状较重或者合并心脏疾患的需要相应处理。心脏慢性损害一般发生于治疗15-20年后，发生率5-15%。
6、脱发：许多患者很纠结这个问题，但目前市场上并没有能够很好防止脱发的药物、有效的处理方法也不多。一般化疗结束后半年左右会重新长出新发。
7、化疗期间由于抵抗力下降特别要注意预防感冒等，要加强保暖，在化疗第2-12天带口罩；
8、化疗间期要注意静脉置管护理。一般每周静脉插管需要用肝素稀释液冲管1-2次，以防止堵塞，伤口处可每周换药一次。
