1.病理类型
浸润性癌:80%的乳腺癌都是浸润性癌,其中大部分是非特殊类型。特殊类型的浸润性癌有粘液癌、小管癌等。
原位癌:主要包含导管内癌、Paget's病(又称湿疹样癌)等。这类患者治疗效果最好,绝大部分不需要化疗,理论上复发转移率极低。
2.病理组织学分级
组织学分级可用来表示癌的分化程度,分为3个级别:Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级。
分级越高(比如Ⅲ级),则表示癌症恶性程度越高,复发转移的几率也越高。
3.TNM分期
患者家属最喜欢问医生的一个问题,就是:现在是早期?中期?还是晚期?
其实分期并不只是分早中晚,TNM是一种比较系统的分期方法。
T:肿瘤的大小。≤2cm(T1),2~5cm(T2),≥5cm(T3),已经侵犯胸壁或皮肤(T4)。一般来说,肿瘤越大,病理T分期越高。
N:区域(腋窝)淋巴结是否转移。(病理分期)
N0——没有转移
N1——淋巴结转移1-3个。
N2——淋巴结转移4-9个。
N3——淋巴结转移10个以上,或者出现了锁骨上等处淋巴结转移
M:是否有远处器官的转移:无转移M0,有转移M1。
根据TNM的不同,最后可以把肿瘤分为I期、II期、III期、IV期。
也就是说,如果一个患者肿瘤不到2厘米,淋巴结没有转移,肝肺等器官也没有转移,分期就是T1N0M0,也就是Ⅰ期乳腺癌,这种分期的患者通过正规治疗,90%以上是可以治愈的。
4.分子分型
除了分期、分级,还有一个非常重要的病理指标,就是分子分型。
一般临床根据免疫组化的表型,来推断分子分型。
ER(雌激素受体)
“-”表示阴性,“+”表示ER为阳性,通常“+”的百分数越大,表示患者雌激素受体水平越高,接受内分泌治疗的效果越好。
PR(孕激素受体)
“+”越多,表示患者孕激素受体水平越高,与ER一样,是选择内分泌治疗的指标。
HER-2(人类表皮因子受体受体2)
HER-2(0)和HER-2(1+)表示免疫组化结果为阴性;HER-2(2+)表示尚不能确定是阴性还是阳性,需要FISH(荧光原位杂交法)检测进一步确定;HER-2(3+)表示阳性。
如果这个指标过度表达,就说明恶性程度更高,侵袭性更强,发展更快。
Ki67
Ki67百分数越大,说明肿瘤增殖越快,组织分化越差。
同病不同命?乳腺癌的几种分型?
Luminal A型:ER或PR阳性,Her-2阴性,Ki67低表达
Luminal B型:(分两种)
Her-2阴性型:ER或PR阳性,Her-2阴性,Ki67高表达
Her-2阳性型:ER或PR阳性,Her-2阳性
Her-2扩增型:ER、PR阴性,Her-2阳性,Ki67多为高表达
三阴性乳腺癌:ER、PR阴性,Her-2阴性
5.其他
乳腺癌的病理报告中,还会出现一些其他的可评估指标,比如浸润性微乳头状癌、脉管内癌栓等,有可能会增加恶性程度。还有一些免疫组化的指标,是为了鉴别肿瘤性质或是否浸润,还有一些基因检测的指标(比如21基因、70基因、BBRCA基因)也是为了协助判断病情,以指导制定方案。
病理---就是疾病的法官。大部分的患者和家属并没有见过病理科医生,但是他们也一直在默默地为临床诊疗服务着。正是由于病理科医生的火眼金睛,乳腺癌的诊疗才变得更加精准!
参考:乳腺科吕鹏威