1.病理类型

浸润性癌：80%的乳腺癌都是浸润性癌，其中大部分是非特殊类型。特殊类型的浸润性癌有粘液癌、小管癌等。

原位癌：主要包含导管内癌、Paget's病（又称湿疹样癌）等。这类患者治疗效果最好，绝大部分不需要化疗，理论上复发转移率极低。

2.病理组织学分级

组织学分级可用来表示癌的分化程度，分为3个级别：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级。

分级越高（比如Ⅲ级），则表示癌症恶性程度越高，复发转移的几率也越高。
 

3.TNM分期

患者家属最喜欢问医生的一个问题，就是：现在是早期？中期？还是晚期？

其实分期并不只是分早中晚，TNM是一种比较系统的分期方法。

T：肿瘤的大小。≤2cm（T1)，2~5cm（T2)，≥5cm(T3)，已经侵犯胸壁或皮肤（T4）。一般来说，肿瘤越大，病理T分期越高。

N：区域(腋窝）淋巴结是否转移。（病理分期）

N0——没有转移 

N1——淋巴结转移1-3个。

N2——淋巴结转移4-9个。

N3——淋巴结转移10个以上，或者出现了锁骨上等处淋巴结转移

M：是否有远处器官的转移：无转移M0，有转移M1。

根据TNM的不同，最后可以把肿瘤分为I期、II期、III期、IV期。

也就是说，如果一个患者肿瘤不到2厘米，淋巴结没有转移，肝肺等器官也没有转移，分期就是T1N0M0，也就是Ⅰ期乳腺癌，这种分期的患者通过正规治疗，90%以上是可以治愈的。
 

4.分子分型

除了分期、分级，还有一个非常重要的病理指标，就是分子分型。

一般临床根据免疫组化的表型，来推断分子分型。

ER（雌激素受体）

“-”表示阴性，“+”表示ER为阳性，通常“+”的百分数越大，表示患者雌激素受体水平越高，接受内分泌治疗的效果越好。

PR（孕激素受体）

“+”越多，表示患者孕激素受体水平越高，与ER一样，是选择内分泌治疗的指标。

HER-2（人类表皮因子受体受体2）

HER-2（0）和HER-2（1+）表示免疫组化结果为阴性；HER-2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要FISH（荧光原位杂交法）检测进一步确定；HER-2（3+）表示阳性。

如果这个指标过度表达，就说明恶性程度更高，侵袭性更强，发展更快。

Ki67

Ki67百分数越大，说明肿瘤增殖越快，组织分化越差。
同病不同命？乳腺癌的几种分型？

Luminal A型：ER或PR阳性，Her-2阴性，Ki67低表达

Luminal B型：（分两种）

Her-2阴性型：ER或PR阳性，Her-2阴性，Ki67高表达

Her-2阳性型：ER或PR阳性，Her-2阳性

Her-2扩增型：ER、PR阴性，Her-2阳性，Ki67多为高表达

三阴性乳腺癌：ER、PR阴性，Her-2阴性

5.其他

乳腺癌的病理报告中，还会出现一些其他的可评估指标，比如浸润性微乳头状癌、脉管内癌栓等，有可能会增加恶性程度。还有一些免疫组化的指标，是为了鉴别肿瘤性质或是否浸润，还有一些基因检测的指标（比如21基因、70基因、BBRCA基因）也是为了协助判断病情，以指导制定方案。

病理---就是疾病的法官。大部分的患者和家属并没有见过病理科医生，但是他们也一直在默默地为临床诊疗服务着。正是由于病理科医生的火眼金睛，乳腺癌的诊疗才变得更加精准！

参考：乳腺科吕鹏威
图片：摄图网