牛奶中含有丰富的蛋白质、维生素、矿物质等营养成分，可以为机体补充营养。但也有人说：牛奶虽然是个好东西，但那是“对牛而言”。作为哺乳动物，牛奶是小牛的天然食物。从母乳喂养的角度来科普，妈妈应在婴儿半岁以内完全母乳喂养，半岁之后可以添加牛奶等其他食物。

但是对于成人呢？经常喝牛奶有什么坏处吗？经常喝牛奶会引起乳腺病吗？会增加患乳腺癌风险吗？作为超级靠谱的小编吕医生，决定继续以“学术型科普”的名义，搜索文献，为大家写这篇文章。阅读提示：小编在PUBMED数据库搜索到了10余篇相关研究论文，研究对象来自全球各大洲，其结论各不相同。本文大约4100字，精读时间大约10分钟，如果不喜欢读数据，请直接看最后面的总结。

牛奶增加乳腺癌风险

2020年2月，《国际流行病学杂志》发表了美国罗马林达大学的研究论文，探讨了牛奶和大豆摄入量对女性乳腺癌风险的影响。该研究队列包括52 795名北美妇女，随访7.9年。在随访期间经历了1057例新发的乳腺癌病例。结果显示，摄入量最高的女性与最低的女性相比：摄入较多牛奶制品乳腺癌风险高22%（风险比：1.22，95%置信区间：1.05～1.40，P=0.008）；摄入较多牛奶乳腺癌风险高50%（风险比：1.50，95%置信区间：1.22～1.84，P<0.001）；全脂和低脂牛奶也是类似的结果。这种风险主要体现在绝经后女性。但是摄入奶酪与酸奶并不增加乳腺癌风险。用豆奶取代牛奶则让乳腺癌风险低了32%。

鉴于本研究的的重要结论，该杂志后续还发表了评论文章：牛奶摄入量和乳腺癌风险：两者之间存在关联吗，什么可能是罪魁祸首？文章认为，研究纳入的人群均为素食主义者，该结论是否适用于所有人群尚需要研究。

这是2021年4月的一篇文献，由瑞典学者发表《临床营养学杂志》。作者试图通过雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态来检测长期饮用牛奶和发酵乳制品与乳腺癌风险之间的联系，并评估这些联系是否因体重而异。纳入了33，780名女性(88.2%绝经后)，随访16.6年，共诊断出1870例乳腺癌病例(1162 ER+/PR+；195 ER-/PR-)。     

结果提示，长期大量饮用非发酵牛奶与ER+/PR+乳腺癌发病率增加相关（HR = 1.30，95%CI:1.02-1.65）。相比之下，发酵乳制品的消费与ER阴性乳腺癌发病呈负相关，但没有观察到ER+/PR+的明确相关性【长期大量饮用为每天大于2-3杯）也就是说，该研究发现，长期大量饮用牛奶增加了30%的激素受体阳性乳腺癌的发病风险。相反，长期大量食用酸奶则降低了乳腺癌的风险。

这是2000年另外一组欧洲的综述论文，作者纳入了队列、病例-队列、巢式病例-对照研究和随机对照试验的随访研究，调查了乳腺癌风险与红肉、加工肉、鱼、家禽、鸡蛋、蔬菜、水果、乳制品(牛奶、酸奶和奶酪)、谷物/谷类、坚果、豆类、大豆和含糖饮料等食物的关系。结果发现，可以降低乳腺癌风险的有：蔬菜(100克/天），水果(100克/日)，奶酪(30克/天)，大豆(每30克/天)。
升高了乳腺癌风险的有：红肉(每100 g/d)和加工肉类(50克/天)。在牛奶中观察到一种非线性关联，即摄入> 450 g/d会增加风险，而在摄入量较低时没有观察到关联。

牛奶降低乳腺癌风险

这是一篇2021年发表于《BMC癌症》杂志的综述论文。鉴于乳制品摄入对乳腺癌的影响极具争议，研究者在PubMed、EBSCO、Web of Science和Cochrane图书馆数据库中进行了搜索。荟萃分析包括36篇文章，纳入了1019232名参与者。     

结果发现，总乳制品对女性人群有保护作用(HR =0.95，95%可信区间(CI) =0.91-0.99，p = 0.019)，尤其是对雌激素受体阳性乳腺癌 (HR = 0.79，p = 0.002)和孕激素受体阳性乳腺癌(HR = 0.75，p = 0.027)。发酵乳制品（酸奶、奶酪等）可降低绝经后人群的乳腺癌风险(HR = 0.96，95%CI = 0.93-0.99，p = 0.021)，但对绝经前人群无保护作用(HR = 0.98，95%CI = 0.94-1.03，p = 0.52)。      非发酵乳制品（纯奶）对乳腺癌的影响不显著(p > 0.05)。高脂乳制品对女性有害，但无统计学差异(HR = 1.06，95%CI = 1.00-1.13，p = 0.066)。相反，低脂乳制品可以保护绝经前人群(HR = 0.94，95%CI = 0.89-1.00，p = 0.048)。也就是说，乳制品的摄入可以总体上降低女性人群的乳腺癌风险。具体来说，低脂纯奶可以降低绝经前女性患癌风险，酸奶或奶酪等可以降低绝经后患癌风险。

这是一项来自波兰的研究，包括1699名年龄在26-79岁的女性，823例在癌症登记处确定的乳腺癌病例和876名从国家人口登记处随机选择的对照人群。使用经过验证的半定量食物频率问卷(FFQ)，收集了乳腺癌诊断前10-15年期间的乳制品消费量，其中包含牛奶、奶酪等。就总摄入量而言，随着摄入量的增加，绝经前患癌风险可以降低2%。对于牛奶，观察到增加消费量，乳腺癌风险降了5%。相比之下，食用奶酪等发酵奶制品可显著降低20%的绝经后乳腺癌风险。

2021年的一篇荟萃分析论文，评估了特定乳制品和钙的摄入量与总体乳腺癌风险以及雌激素受体(ER)状态定义的亚型乳腺癌风险之间的关系。作者汇集了超过100万名女性的个人水平数据，这些女性在研究中被随访了最多8-20年。结果显示，总体没有观察到特定乳制品的消费与总体乳腺癌风险之间的明确关联。但酸奶和奶酪可以降低ER阴性乳腺癌10%的发病风险。(每天饮用至少60 克酸奶）。

这是一项来自韩国的研究，作者从韩国中央癌症登记中心检索到2004年至2013年间的合格队列中的癌症诊断信息，共纳入93，306名年龄在40-69岁的参与者。在中位数为6.3年的随访期内，共观察到359例乳腺癌病例。结果显示，在总人口中，牛奶消费与乳腺癌风险降低无关(p= 0.0687)。然而，在50岁以下的女性中，牛奶消费量与乳腺癌风险呈负相关。在最高(≥1份/天)和最低(< 1份/周)牛奶摄入类别之间的比较中，多变量HR (95% CI)为0.58 (0.35-0.97，50岁以下妇女p= 0.0195)。也就是说，与从不或很少饮用牛奶的女性相比，经常饮用牛奶可以降低50岁以下女性的乳腺癌风险。

牛奶与乳腺癌无关

这是2020年一项来自英国的研究，作者调查了牛奶消费与结直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和前列腺癌风险之间的潜在因果关系。从英国生物库(n = 367，643名女性和男性)、膀胱癌协会(n = 135，638名女性和男性)、乳腺癌协会协会(n = 228，951名女性)和前列腺癌协会获得了癌症的遗传关联估计值，以调查基因组协会中与癌症相关的改变。结果发现，牛奶可以降低5%的结直肠癌风险；与膀胱癌、乳腺癌、前列腺癌没有总体关联。     

作者表示：“我们的发现加强了牛奶消费对结直肠癌风险的保护作用的证据。没有或有限的证据表明牛奶消费会影响膀胱癌、乳腺癌和前列腺癌的风险。”

饮食的组成是复杂的，牛奶的不同成分对乳腺癌的风险可能不同。一些奶制品，如全脂牛奶和奶酪，脂肪含量高，可能会增加风险。相比之下，牛奶中的一些成分，如钙和维生素D，被认为可以降低患乳腺癌的风险。     

作者使用来自8个可用出版物的数据，荟萃分析检测了低脂/脱脂牛奶、全脂牛奶和酸奶与乳腺癌风险的关系。结果发现，所有牛奶的结果和可用的流行病学证据都不支持牛奶或奶制品的消费与乳腺癌风险之间的强关联。也就是说，作者没有发现牛奶和乳腺癌的关系。

有文章提示成年后食用乳制品被证明会影响患癌症风险。但青少年时期的牛奶摄入量与后期癌症风险之间的关系尚不清楚。这篇来自韩国的论文，发表于2022年3月15日，作者通过对观察性研究进行荟萃分析来检验这种关系。结果发现，在对绝经状态、癌症阶段、牛奶中的脂肪含量、牛奶摄入量的生命阶段或研究设计的亚组分析中，没有发现相关性的证据。总之，儿童时期和青少年时期的牛奶摄入量可能与日后患乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌的风险无关。

牛奶制品有差异

这是一篇2022年的最新文献，来自伊朗的研究。作者在一项以人群为基础的病例对照研究中，对350例经病理确诊的乳腺癌患者和700例年龄匹配的对照组进行了研究，计算了低脂和高脂乳制品的消费量以及巴氏杀菌奶、奶酪和酸奶的膳食摄入量。结果发现，低脂牛奶制品可以降低乳腺癌的风险；而高脂牛奶制品则增加了患癌风险。而酸奶和奶酪与乳腺癌的发病率没有关系。（也就是说，作者认为，影响患癌风险的因素是含脂量高低，而不是发酵与否）

 【总结】

1.长期食用牛奶（奶制品）是否增加乳腺癌？不同研究存在争议。有的认为增加风险，有的认为降低风险，有的则认为没有关系。

2.酸奶、奶酪等发酵型奶制品，可能更有益于乳腺健康，尤其是降低绝经后乳腺癌发病风险。

3.低脂牛奶更有益于乳腺健康，尤其对于年轻女性。长期高脂牛奶则有可能危害健康。这与高脂饮食增加乳腺癌风险的结论是一致的。

4.具体的建议：绝经后女性每天60克酸奶或者30克奶酪，绝经前女性每天不超过450克纯牛奶，低脂牛奶更好。

5.以豆浆等蛋白饮品代替牛奶，更有利于乳腺健康。

6.建议膳食营养均衡，从不同食材中获取蛋白等营养成分，综合饮食建议参考最新出版的《中国居民膳食指南2022版》。

参考：乳腺科吕鹏威
图片：摄图网