上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后最常见的并发症之一，是由于淋巴系统的破坏，淋巴液在组织中积聚形成。主要特征是组织蛋白的异常增加，水肿加重，严重者甚至会反复感染、丹毒反复，形成慢性炎症和纤维化，给患者造成严重的身体和心理压力。淋巴水肿是一种慢性并发症，一旦发生难以逆转，国内外尚无特效的治愈方法，需要患者终身自我预防。

目前国际较为公认的治疗方案为综合淋巴消肿治疗，主要包括健康宣教、皮肤护理、淋巴引流手法按摩、多层绷带压力治疗、弹力胶带（运动贴布）治疗、压力袖套及间歇气压治疗等。压力袖套则被推荐用于早期淋巴水肿的治疗和淋巴水肿强化治疗后的疗效维持。是一种简单、方便的治疗方法，适合患者居家或旅行时自我佩戴使用。

压力袖套的原理

压力袖套作用原理，是通过外部自远而近压力梯度递减的方法，通过袖套向肢体施加压力，使淋巴液从压力高的区域有效回流到压力低的区域，最终注入静脉系统，从而达到预防、控制淋巴水肿的目的。

有些患者认为紧身的防晒袖套可以代替治疗用的压力袖套。这个想法是不对的。这些紧身衣无法产生治疗所需的从远端到近端的递减压力，如果是压力不合适的话，还会导致淋巴回流困难，非但没有治疗作用，还会诱发或加重淋巴水肿。也就是说，压力袖套的重点，不在于压力，而在于梯度递减的压力。

什么时候佩戴压力袖套

建议患者在条件允许的情况下，长期佩戴压力袖套。2022年2月1日，《cancer》（癌症）杂志发表了一篇研究论文。其方法是夜间持续穿戴使用弹力袖衣。该试验表明，通过夜间使用压缩绷带或压缩系统服装，增加夜间压迫可以显著改善上肢淋巴水肿。 

术后患肢康复锻炼对上肢淋巴水肿的预防和康复有着积极作用。建议缓和有氧或伸展运动，避免上肢高重复性、承重性的患肢活动。运动的时候，最好打绷带或穿着弹力袖套/弹力手套进行。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议患者乘坐飞机或者长途旅行时佩戴压力袖套。定期佩戴加压袖套和掌套不仅可以控制手臂水肿的症状，而且有助于防止淋巴水肿的发展。

淋巴水肿分度

选择压力袖套前，要判断是否存在淋巴水肿及水肿的程度。国际上不同的学术组织给出的分度方法不一致，如下图

也可以简单地自我测量进行评估，一般测量双侧肘关节上方10厘米处的上臂周长，通过两侧的周长差进行判断。

与自己的主管医生或护士反映并确认淋巴水肿的情况，制定全程管理的治疗策略。规范综合消肿治疗（包含压力治疗等），同时选购居家使用的压力袖套。

上肢与压力袖套的测量与选购

压力袖套有不同的规格，但并没有一个统一的标准，不同产品的材料和编织方法不一样，产生的压力也不一样。生产厂家会结合所用材料及编织方法，将压力袖套的压力控制在某个范围内，以达到预防或治疗的效果。

通常选择压力袖套+压力手套同时搭配使用（单独使用压力袖套可能会增加手部水肿的几率，同时佩戴加压手套可有效减少并预防手部水肿的发生）。有些产品是袖套和手套整套设计的。

压力袖套有成品和订制品，对于订制袖套，需要详细测量手与上肢各个部位的周径等数值（如上图）。成品袖套的话，测量c、e、g处的周径及c-g的距离即可。压力手套的测量也基本类似。

向压力袖套厂家提供水肿的程度和测量的数值，销售人员会推荐合适的型号。一般轻度水肿选择20-30mmHg压力，中度水肿选择30-43mmHg压力，重度水肿选择40-50mmHg压力，一般较大的压力用于下肢淋巴水肿。

压力并不是越大越好，乳腺癌术后的上肢淋巴水肿大部分选择20-40mmHg的压力袖套就够用了。另外，选择更加柔软透气的材料，避免对皮肤的刺激。

佩戴压力袖套的注意事项

1.佩戴压力袖套时，保证关节的功能性。不能由于过紧影响关节的正常活动，不能产生明显压力疼痛，不能出现压迫导致的淤血发青。

2.佩戴时，每个部位要展平，不要产生很多皱褶，末端也不要卷边，以免影响压力效果。力气较小的患者可以由家人帮助佩戴，或者使用“工作手套”在辅助佩戴。“工作手套”是一种可以提供防滑功能、提升抓力的手套。

3.新买的压力袖套有可能在洗涤之后会“变松”，尤其是远端的部分。洗涤后不要使用洗衣机甩干，在略微拉伸的状态下自然晾干可以减轻这种变型。洗涤时不要使用过热的水，不要使用洗衣粉和柔顺剂，以免变型。

4.压力袖套在长时间佩戴后，可能由于水肿的缓解和袖套本身材质的“变松”，会导致压力逐渐松弛，无法起到治疗的作用。因此建议6-12个月更换新的压力袖套，以随时适应自己的身体。

5.如果压力袖套有线头脱出，不要牵拉，以免影响压力。可以使用剪刀剪去外露的线头。

乳腺癌术后上肢水肿，治疗方法有很多。综合消肿治疗（CDT）是常用的无创治疗方法。压力袖套和压力手套佩戴方便，是患者居家或旅行时非常方便实施的一种方法。建议腋窝手术后的乳腺癌患者常规选购使用。
文章：乳腺科吕鹏威
图片：摄图网