大多数乳腺癌患者都会发生不同程度的贫血。研究发现，乳腺癌患者发生贫血的概率约70%。
通俗来说，贫血就是你身体里的红细胞不够用了，而红细胞又承担了携带氧的功能，如果不足的话，就会导致人体器官的供氧不足。
贫血的常见症状包括头晕、头痛、胸闷、心悸、呼吸急促、低热、乏力、失眠、耳鸣、食欲下降、注意力下降、记忆力减退、情绪低落、活动能力下降、月经异常、手脚冰凉以及明显的皮肤、黏膜苍白等，也有些患者并没有明显症状。
贫血会降低抗肿瘤治疗如放化疗的效果、促进肿瘤进展并影响生存期、降低患者生活质量，严重时甚至会危及生命。研究发现，贫血患者的平均生存期可能会缩短20%～43%。
No.1 含铁量高的食物：铁参与构成血红蛋白，与红细胞的形成和成熟有关。
患者应适当选择含铁量高的食物。动物性食物可以选择动物血、动物肝脏、瘦肉、蛋类等；植物性食物可选择菠菜、木耳、黑芝麻、黑豆、红枣、黑枣、桑葚、樱桃、葡萄、西兰花、青椒、海带等。动物性食物铁的吸收率高于植物性食物。
No.2 摄入优质蛋白：优质蛋白也参与红细胞中血红蛋白的合成。患者通过摄入足够的蛋白质，不仅能够补充造血原料缓解贫血，同时可以起到缓解疲劳，增强免疫力的作用。
患者通过摄入足够的蛋白质，不仅能够补充造血原料缓解贫血，同时可以起到缓解疲劳，增强免疫力的作用。饮食中可选择鱼禽肉蛋奶和豆制品等食物。动物性食物蛋白质的消化率一般高于植物性食物。
No.3 维生素B12和叶酸：维生素B12和叶酸是红细胞生成过程中的重要成分。由于维生素B12和叶酸在体内没有储备，只能从食物中摄取。
芦笋、菠菜、甘蓝、西蓝花等含有丰富的叶酸。维生素B12主要来源于动物性食物，如动物肝脏、鱼、虾、蛋类。
No.4 维生素C：补充富含维生素C的食物，可促进铁的吸收。
补充维生素C的食物有柑橘、橙子、猕猴桃、花椰菜、柿子椒等新鲜蔬果。
No.5 营养补充剂：当患者发生中重度贫血时，并不能通过饮食快速有效的改善患者的情况。此时可以在主管医生的指导下选择营养补充剂，通过摄入有效剂量的营养素来改善贫血。
此外，茶叶、涩柿子、石榴、葡萄等食物中，含有较多的鞣酸，能够与铁剂反应而形成鞣酸铁盐沉淀，从而影响铁剂的吸收。还有咖啡、蛋类、豆浆、牛奶等食物，与铁剂同食，也可能会影响铁剂吸收。因此，在服用铁剂，或进食富含铁的食物时，尽量避免这些食物，两者之间尽量相隔2小时以上。
运动不仅能增强体魄、改善情绪，还能提高食欲，且在一定程度上改善贫血。一些研究已经证实，小强度的有氧运动可以使机体红细胞所占比例增加。
建议身体条件允许的患者可进行一些步行、上下楼梯、慢跑、太极拳等有氧运动。身体状况较差的患者应量力而行，即使只是离开床、坐起来、站起来或者在家中走动也是好的。
对于贫血的患者来说，适当的休息和充足的睡眠是改善贫血和疲劳感的简单、有效的办法。做到劳逸结合，才可积蓄体力，夜间睡眠时间应以7~8小时为宜，适当增加午睡，时间在1小时以内。
① 细胞生成素：可以通过加速骨髓红系造血的恢复，来改善贫血，耐受性好，能减少患者的输血要求。
起效慢，一般要在用药后2～4周才会起效，且有血栓形成风险。
② 铁剂补充：目前可应用的铁剂主要分为静脉铁剂[1]和口服铁剂[2]。
[1]静脉铁剂：如低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁；
[2]口服铁剂：如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。
静脉铁剂具有吸收效率高、起效快、无胃肠刺激、肿瘤患者耐受性好等优点，肿瘤患者推荐应用静脉补铁治疗。对于绝对性铁缺乏的患者, 也可以选择口服铁剂治疗。
③ 叶酸和维生素B12补充 ：补充叶酸和维生素B12多采用口服制剂。若有维生素B12吸收障碍, 需肌注维生素B12。一般推荐口服治疗3个月后复查叶酸及维生素B12水平。
五输血治疗
我国《指南》推荐，当肿瘤患者的Hb（血红蛋白）<60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，或对促红细胞生成素类药物治疗无效以及在没有时间和机会接受促红细胞生成素类药物治疗的严重贫血，可考虑输血治疗。
输血虽然起效快，但也会带来一些风险，如过敏、感染、免疫抑制、充血性心衰等。因此因谨慎选择。
总之，要提醒的是：一旦乳腺癌患者发生贫血，应立即通过膳食、运动等生活方式进行调整，如仍无改善，应及时请医生给以相关治疗予以纠正，以改善患者的生活质量，延长其生存期。
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参考：
[1] 王明霞,何培生,熊鑫.重组人红细胞生成素(rhEPO)在乳腺癌患者化疗所致贫血的防治效果观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(05):7-8.
[2] 让蔚清,于康.临床营养学[M].3.人民卫生出版社, 2019.5.1.
[3] 何建鑫,张双林,王文胜,焦得闯,朱久俊,乔江华,刘真真.乳腺癌化疗后贫血发生率及相关危险因素分析[J].医学研究杂志,2019,48(02):126-129.
[4] 孙世强,蔡英,邰亦成,谈珂岚.240例乳腺癌患者化疗期间贫血相关因素分析[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(06):568-570.
[5] 段绍斌,康意军,唐大寒.临床疾病营养学[M].1.科技文献出版社, 2014.2.1.
[6] 庞清清. 102例乳腺癌患者术后化疗相关性贫血情况及影响因素分析[D].广西医科大学,2017.
[7] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.中国肿瘤营养治疗指南2020[M].人民卫生出版社:北京,2020.10:58.
[8] 付燕,赵卫侠,龚淋育.大学生运动员336人红细胞计数和血红蛋白浓度的分析[J].中国临床康复,2006(08):161.
[9] 阎玲.有氧运动对乳腺癌患者化疗期间贫血影响的护理研究[J].护士进修杂志,2010,25(10):898-899.
[10] 刘长民,袁苏徐,徐红,李道明,冯军,陈小玲.贫血对乳腺癌辅助化疗疗效和预后的影响[J].实用癌症杂志,2009,24(02):162-164.
[11] 李笑秋.肿瘤患者贫血发生率及相关因素分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(04):446-447.
[12] 李昱瑛,方玉,李薇.肿瘤相关性贫血的治疗[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(03):320-323.
[13] 马军,王杰军,张力,秦叔逵.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)[J].中国实用内科杂志,2016,36(S1):1-21.
