在所有的乳腺癌患者当中，大约有60%～75%的患者雌激素受体或孕激素受体呈阳性，这些患者在术后需要接受大约5～10年的内分泌治疗。
内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中非常重要，且在预防术后复发转移以及复发转移的姑息治疗方面，疗效也很明显。另外，内分泌治疗药物还可增加化疗药物的细胞毒性作用，起到提高疗效的作用。
尽管如此，在内分泌治疗过程中，也同样会不可避免地出现一些不良反应，如某些药物可引起子宫内膜增厚甚至癌变。
今天，我们就带大家了解一下，有哪些内分泌治疗药物会引起子宫内膜癌变？该如何科学预防？~
他莫昔芬是选择性雌激素受体调节剂类药物的代表，它是乳腺癌内分泌治疗最具代表性的药物，也是最早被应用的内分泌治疗药物。
他莫昔芬的结构类似雌激素，通过与乳腺癌细胞表面雌激素受体结合，以发挥拮抗雌激素的效应，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制，进而诱导肿瘤细胞凋亡。
而他莫昔芬对血脂代谢、子宫内膜和骨的作用，则是雌激素性质，不呈拮抗作用。例如，他莫昔芬在子宫内膜中存在弱的雌激素效应，可促进子宫内膜上皮细胞生长，长期使用可导致内膜增厚、不典型增生及病变，甚至会增加癌变风险。
据统计，服用他莫昔芬后，发生子宫内膜癌风险增加2～8倍，且呈剂量和时间依赖性，服用他莫昔芬超过半年患者子宫内膜病变率为3.88%。
托瑞米芬与雌激素受体有更高的亲和力，具有更强的抗雌激素作用，类雌激素样作用较轻微。
尽管托瑞米芬导致子宫内膜病变的发生率低于他莫昔芬，但是临床使用中发现子宫内膜增厚、阴道流血等症状仍有发生。
与他莫昔芬相比，芳香化酶抑制剂引起的子宫内膜增厚减轻了，子宫内膜病变发生率明显降低了。
如研究显示，阿那曲唑治疗期间，子宫内膜厚度较应用他莫昔芬者，平均减少4.5mm，子宫内膜癌发生率降低48%。
由于使用这些内分泌治疗药物的乳腺癌患者，属于子宫内膜癌的高危人群，所以在日常生活中要积极预防子宫内膜癌的发生。
在日常生活中，要注意避开子宫内膜癌的其他常见危险因素，如肥胖、高脂高热量饮食、低运动量、外源性雌激素作用、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征等，积极改变不良的生活方式，同时积极治疗和控制相关的疾病。
在应用内分泌治疗药物之前，要常规监测子宫内膜。
在治疗期间应每6～12个月进行1次妇科检查（经阴道超声检查），以了解子宫内膜的厚度，尤其是有上述危险因素的高危人群一定要严密监测。
另外，研究表明，乳腺癌术后内分泌治疗的患者中，绝经后和老年患者的子宫内膜癌风险高于绝经前和年轻女性。所以，绝经后和老年患者也需要严密监测。
经阴道超声检查子宫内膜病变是最方便和最可重复的技术。目前，临床上已广泛应用于乳腺癌术后内分泌治疗患者的随访和监测。
在监测过程中，如果出现阴道流血或分泌物增多，那么要随时进行经阴道超声检查，医生会视情况给予宫腔镜检查±诊断性刮宫。
增殖期子宫内膜厚度≥12mm 绝经前
→ 给予宫腔镜检查±诊断性刮宫
口服芳香化酶抑制剂、托瑞米芬的患者 绝经后
如果子宫内膜厚度≥4mm
→ 给予宫腔镜检查±诊断性刮宫
口服他莫昔芬的患者 绝经后
如果子宫内膜厚度≥8mm
→ 给予宫腔镜检查±诊断性刮宫
如果乳腺癌内分泌治疗的患者已经宫腔镜检查联合诊断性刮宫，未发现增生或癌变，可以间隔1年后复查超声检查。
图片：摄图网
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