疼痛是乳腺肿瘤患者术后的正常反应，也是术后常见的并发症之一。长时间慢性疼痛，常常会造成患者出现睡眠障碍、情绪低落等不良情况，进而降低患者的身心舒适度，给其身体康复造成不利影响。

根据流行病学调查: 乳腺癌术后慢性疼痛的发病率可达 20%~68%。乳腺癌术后疼痛综合征（post astectomypain syndrome，PMPS）属于术后痛的一种，表现为乳腺癌术后胸部、腋窝、上臂以及肩部出现慢性疼痛，并且持续3个月。

术后出现持续性疼痛的患者，常常会求助于医生，多数情况下，药物是乳腺癌术后疼痛的主要预防和治疗手段。

口服类药物

阿片类药物和非甾体类抗炎药是临床上常用的镇痛药物；由于术后疼痛与心理因素及神经性疼痛相关，抗抑郁药物及抗癫痫药物也常用于治疗。

01 扑热息痛

从19世纪晚期开始，扑热息痛是使用最广泛的镇痛药物。

虽然扑热息痛有副作用小、价廉、易口服等优点，但其改善疼痛的机制还不是很明确，有研究表示，扑热息痛是通过激活外周抑制COX，激动5-HT2、5-HT3受体起到缓解慢性痛的作用。

02 NSAIDs

非甾体类消炎药（NSAIDs）通过抑制环氧合酶阻断前列腺素合成发挥解热抗炎镇痛作用。对轻度癌痛疗效肯定，中重度癌痛可联合阿片类药物增强镇痛效果。

此类药物无耐药性及依赖性，但镇痛剂量有“封顶效应”，超过日限制剂量只会产生更严重的副作用而无更强的镇痛效应。

常用NSAIDs药物有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛和塞来昔布等。临床用药时应全面评估风险，有肾脏、消化道或心脏疾病高危因素或血液系统疾病患者应慎用，避免两种NSAIDs联合应用。定期监测血常规、大便隐血及肝肾功能。

03 抗惊厥药

临床上抗惊厥药也是干预术后疼痛的药物。

这类药通过关闭钙离子受体以起到镇痛的作用，若患者出现电击样、针刺样等表现时，联合应用加巴喷丁、普瑞巴林等。

在最新的英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南上，加巴喷丁和普瑞巴林作为治疗慢性痛的一线用药。常见的不良反应有嗜睡、晕眩、共济失调等外周损害。

04 抗抑郁药

抗抑郁药已成为抗恶性肿瘤相关慢性痛的一线药物。

三环类抗抑郁药通过阻断神经末梢（NA、NE）和5-羟色胺（5-HT）再摄取，从而起到改善患者情绪，增强阿片类受体药物的镇痛作用。

有研究表明，高剂量抗抑郁药与普瑞巴林合用，对于外周慢性痛有更好的治疗作用，联合治疗对患者更安全也更有效。

需要注意抗抑郁药带来的抗胆碱能不良反应、中枢系统毒性、心血管毒性等，并且某些不良反应在使用较低剂量时就可出现，所以在应用抗抑郁药时应从小剂量开始逐渐增加。

05 阿片类镇痛药

目前对于中重度恶性肿瘤痛患者的首选药物依然是阿片类镇痛药物。

通过激活阿片受体产生强大的镇痛作用，长期使用容易产生耐受性和成瘾性，随着使用剂量的增加镇痛效果也越强。常用药物有吗啡、可待因、羟考酮和曲马多等。

阿片成瘾是一个与日剧增的公共卫生问题，需要高度重视，预防可能会出现的便秘、恶心、呕吐及尿潴留等不良反应。如果出现呼吸抑制必须立即停药，维持呼吸畅通并给予纳洛酮。

外用类药物

文献报道，外用药物的应用也逐渐广泛。

5%利多卡因贴剂可单用或配合其他药物应用于术后疼痛治疗；0.075%辣椒碱乳膏能够缓解术后阵发性疼痛，但对稳定性疼痛效果不明显，而且辣椒碱本身还会造成皮肤灼痛感。

有创类药物

有创给药包括注射药物、各类神经阻滞等。神经阻滞是近年来研究较多的治疗方法。

星状神经节阻滞和椎旁神经阻滞可用于治疗乳腺癌术后慢性疼痛，优点是快速起效，缺点则是镇痛作用不够持久。

前锯肌平面阻滞是一种超声引导下局部麻醉技术，Takimoto等将这一技术运用于一例接受了左侧腋窝淋巴结清扫和部分乳房切除术的73岁乳腺癌患者，成功地减轻了患者的持续性疼痛，使其能够接受物理治疗以改善上肢功能。

其他康复治疗

除药物治疗之外，目前临床上也有许多新兴的干预治疗手段，如自体脂肪移植术等，对于乳腺癌术后疼痛的康复也有物理疗法、音乐疗法，通过虚拟现实技术缓解疼痛，甚至中国独有的治疗方式中医针灸镇痛也是干预手段之一。

总之，乳腺癌术后疼痛是患者常见的并发症之一, 疼痛若未得到有效缓解, 患者极易出现焦虑、失望等负性情绪, 进而导致其生活质量大大降低。因此，积极寻求减轻患者痛苦、缓解疼痛症状的治疗手段，也至关重要。

药物作为最成熟以及最常用的干预手段，治疗同时也会因其副作用困扰患者。而新兴的康复治疗没有药物的不良反应，还可以改善患者心理状态，或可成为对患者更优的干预和预防手段。

图片来源：摄图网

参考资料

[1]许琦琦,刘琛,张芳芳,赵紫健,陈耀,韩园,曹君利.社会心理因素与乳腺癌术后慢性疼痛[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020(01):93-94-95-96-97.

[2]邵芃,贾杰.乳腺癌术后持续性疼痛及其康复治疗进展[J].中国康复理论与实践,2018,24(02):128-133.

[3]陆娟.乳腺恶性肿瘤患者术后疼痛护理研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(17):204-206.

[4]姜来,朱晓燕,张钧,蔡如明,詹亚惠.乳腺癌术后疼痛综合征干预策略的研究进展[J].职业与健康,2021,37(08):1149-1152.

[5]杨晓秋.乳腺癌伴随疾病全方位管理之疼痛管理[J].中国临床新医学,2019,12(02):130-134.