乳腺癌术后淋巴水肿（breast cancer related lymphedema，BRCL）是乳腺癌腋窝淋巴清扫术后患肢常见的远期并发症，是由于乳腺癌手术和放疗对淋巴结、淋巴管的破坏，导致富含高蛋白的淋巴液回流受阻，在软组织中非正常的积聚而引起的上肢和腋窝肿胀。
看到此处，小伙伴们可能担心了，做了乳腺手术，患侧手臂还有可能肿胀，既影响了美观，又影响正常活动，如何预防呢？
BRCL的发生率文献报道不一，约10-30%，发生的时间一般是术后3个月到术后3年不等，发生率随时间的推移逐步增加。BRCL是一种慢性的，较难治愈的疾病，早期预防显得尤为重要。
目前BRCL的相关危险因素主要有人口学、治疗、疾病和行为因素。由于人口学、治疗、疾病相对来说是不可控因素，所以对BRCL预防主要从个人的行为因素着手，行为因素包括患肢功能锻炼情况、患肢使用强度、患肢感染和损伤预防。有研究以自身相关的风险因素进行淋巴水肿预测，发现对术后上肢感染、手臂活动和体重指数≥25这三个风险因素进行干预可减少淋巴水肿的发生。
行腋窝淋巴清扫术的小伙伴们
需要遵循的术后患肢淋巴水肿预防要点
01 术后早期进行患肢功能锻炼康复操
★术后第一天至三天：握拳运动、手腕旋转运动、屈肘运动
★术后第四到七天：旋肩运动、上提运动、钟摆运动等肩关节活动
★术后一周：扩胸运动、上下上下扩胸 、插腰侧弯运动、爬墙运动等。
★康复运动锻炼前三个月最为关键，康复运动需循序渐进，也不能过快增加运动量，以免影响伤口愈合。
★具体功能锻炼康复操视频可关注“中山一院甲乳外科”公众号观看视频学习。
02 遵循预防患侧上肢淋巴水肿的行为
皮肤护理
避免皮肤损伤，使用面霜或乳液保持皮肤湿润，在户外时避免阳光直射，要涂防晒霜，注意卫生，使皮肤保持良好的状态。
避免创伤
A、避免高危部位的创伤。
防止摔倒、骨折、严重烧伤，如果发生以上情况应紧急寻求急救护理。
B、避免患侧肢体静脉穿刺、抽血和注射。
如果不能避免静脉抽血，要求有经验的抽血者来执行，避免多次创伤性操作而增加上肢水肿的风险。
C.在参加可能被刺伤和有创伤危险的活动时，如在进行园艺、与宠物有关的工作时，要穿鞋袜、防护手套、长袖上衣等防止被划伤、抓伤、咬伤。
D.患侧肢体指甲的护理，建议保持良好的手部卫生，用表皮保湿霜软化角质层，小心修剪指甲，使用清洁工具时还应避免伤到表皮。
避免冷热
A、避免极端温度、过冷或过热，如避免晒伤、热浴、桑拿等。
B、个人应根据常识非常谨慎地使用冷热疗法（例如热敷和冷敷）。当发现患侧肢体有出现沉重、紧绷感、灼痛等反应时限制暴露的时间。
C、密切监测任何环境变化对患侧肢体的影响，如果暴露在极端的冷和热中时手臂肿胀增加应立即停止。
D、桑拿、热浴后身体温度提高，理论上是有增加水肿发生风险的。
避免患侧肢体测量血压
避免在患侧上肢测量血压，淋巴水肿是进行性加重的疾病。若特殊情况无法避免时，建议使用手动血压计进行血压测量，要求测量者在充气时只比正常血压水平高出20~40mmHg，尽量避免重复的泵气或痛苦的挤压。
控制体重，保持良好体质
肥胖是淋巴水肿的主要危险因素，应保持理想的体质量，如果体质量超过标准，建议降低体质量。
避免负重
避免患肢拿手提包、大件行李，避免肢体超负荷工作，注意休息。穿戴手套、衣物要宽松。避免戴过紧的首饰等。
学会早期识别上肢淋巴水肿症状
淋巴水肿的症状可能非常的轻微，刚开始只是觉得手指上的戒指愈来愈紧或穿衣服时自我感觉衣服较紧；症状严重时，手臂会变得巨大，甚至像大象腿。当患侧肢体出现沉重、酸痛、灼痛、皮肤紧绷感、硬韧感、重压感、麻木感等不适或上肢出现发红、肿胀、疼痛，提示可能存在感染或血栓，需及时到乳腺科或我院显微创伤手外科就诊。
