有很多患者最喜欢询问医生这样的问题：

“医生，我的病严不严重啊？”

“医生，我的病是早期还是晚期？”

其实，乳腺癌不能仅仅只用“是否严重”或者“早/晚期”来形容，在乳腺癌这个大家庭里，不仅仅有描述早/晚期的乳腺癌分期，还有病理学上的组织学分级，更有乳腺癌的分子分型。乳腺癌的预后往往需要结合所有这些信息来进行综合判断，乳腺癌的治疗也需要综合这些所有信息来进行精准决策。所以，今天我们就来了解一下什么是乳腺癌的分期，分级和分型。

乳腺癌的分期

乳腺癌的分期主要考虑三个基本因素：肿瘤大小、是否有淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。肿瘤大小以T表示，淋巴结状态以N表示，是否有远处转移以M表示。具体代表意思如下：

T0：原发癌未查出

Tis：原位癌

T1：肿瘤长径≤2 cm

T2：肿瘤长径＞2 cm，≤5 cm

T3：肿瘤长径＞5 cm

T4：无论肿瘤大小，肿瘤侵犯胸壁或皮肤

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结

N1：同侧腋窝有1-3枚淋巴结转移

N2：同侧腋窝有≥4枚淋巴结转移

N3：同侧腋窝有≥10枚淋巴结转移，或有同侧内乳淋巴结转移

M0：无远处转移

M1：有远处转移

三者结合起来组成乳腺癌的分期，具体分期如下：

0期：TisN0M0

I期：T1N0M0

Ⅱa期：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0

Ⅱb期：T2N1M0，T3N0M0

Ⅲa期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0

Ⅲb期：T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0

ⅢC期：任何T，N3M0

Ⅳ期：任何T，任何N，M1

通常所说的早期乳癌是指0期、I期、Ⅱa期、Ⅱb期；Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期通常称为局部晚期；Ⅳ期则是真正意义上的晚期了。

乳腺癌的组织学分级

乳腺癌的分化程度与预后密切相关，病理学上的组织学分级主要从三个方面进行评估：腺管形成的程度、细胞核的多形性、核分裂计数。具体分级标准如下：

腺管形成：1）有多数明显腺管为1分；2）有中度分化腺管为2分；3）细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

细胞核的多形性：1）细胞核大小、形状及染色质一致为1分；2）细胞核中度不规则为2分；3）细胞核明显多形性为3分。

核分裂计数：1）1/10HPF为1分；2）2-3/10HPF为2分；3）＞3/10HPF为3分。

三项的分数相加，3～5分为I级（分化好）；6～7分为II级（中等分化）；8～9分为III级（分化差）。

乳腺癌的分子分型

乳腺癌的分子分型与乳腺癌的复发转移风险密切相关，不同分子分型乳腺癌的预后和治疗决策也有所不同。通过病理免疫组化结果，可以将乳腺癌分为4类：

LuminalA型：ER阳性，PR阳性（＞20%），HER2阴性、Ki-67＜30%。这一亚型乳腺癌预后较好，复发率低，对内分泌治疗敏感，以内分泌治疗为主。

LuminalB型：

1）ER阳性，PR阴性或低表达（＜20%），HER2阴性、Ki-67大于30%。该亚型预后也比较好，仅次于LuminalA型，治疗以化疗联合内分泌治疗为主。

2）ER阳性，HER2阳性，PR和Ki-67指标不限。此类患者对内分泌治疗和靶向治疗均敏感，需综合采用化疗＋靶向治疗＋内分泌治疗。

HER2过表达型：ER阴性，PR阴性，HER2阳性。这类患者已化疗＋靶向治疗为主。

三阴型：ER，PR，HER2均为阴性。此亚型占到所有乳腺癌20%左右，是复发风险最高，预后较差的一类乳腺癌。治疗手段有限，以化疗为主。近年来，免疫治疗提示在三阴型乳腺癌中有一定疗效。

乳腺癌的结局不能仅仅用一句“是否严重”来概括，仅仅乳腺癌的分期也不能完全代表乳腺癌的预后。目前，乳腺癌是治疗手段较为全面，总体预后较好的一类恶性肿瘤。乳腺癌的治疗正逐步走向精准化，往往需要依据患者的分期、分子分型以及相关的高危因素进行综合评估后，给予合理的治疗决策。规范诊治，精准的个体化诊治是改善乳腺癌患者预后的基石。