从上个世纪90年代，治疗乳腺癌的新疗法和新药物涌现，大大延长了患者的生存时间。今年6月，神刊CA时隔三年再次发布美国癌症幸存者生存数据。其中，乳腺癌稳居首位，有超过400万名美国女性有浸润性乳腺癌史。分析显示，美国乳腺癌患者的5年生存率从1970年代中期的75%上升到2011年至2017年的90%，I期患者已接近100%！

在中国，乳腺癌患者的5年生存率也从2003-2005年期间的73.1%稳步上升至2012-2015年的82.0%。这巨大的成就和治疗的进步以及早筛的普及都分不开！

然而，早期筛查、早期治疗和晚期（转移期）治疗，到底谁的贡献最大，“实力”最强呢？医生和患者更应该在哪花上大力气？研究人员最近还真的在2022年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上给它们“论功行赏”了~

研究人员通过对4种癌症干预和监测模型网络（CISNET）模型分析，考虑了乳房x光检查的普及、早期（I-III期）和转移（IV期或远处复发）疾病的 ER和HER2特异性治疗的开发和推广、以及非癌症相关死亡率，模拟了2000年至2019年期间的乳腺癌死亡率。模型将这一时期的总体死亡率和ER/ HER2特异性乳腺癌死亡率与未进行筛查或治疗的估计死亡率进行了比较，然后将死亡率的降低归因于筛查、早期或转移性治疗。

首先，与不进行筛查或治疗的患者相比，筛查、早期治疗和转移性治疗带来的死亡率降低从2000年的39.5%上升至到2017年56.5%，说明防治乳腺癌的“三大法宝”从死神手里多抢来超过一半的患者，对于乳腺癌我们应该更为积极。其中，乳腺癌死亡率总体下降的有31.2%得益于早期筛查，48.2%归因于早期治疗，还有20.6%是转移期治疗带来的。换句话说，近8成乳腺癌死亡率下降都来源于早筛早治！

在不同分型中，ER+/HER2+乳腺癌患者的下降幅度最大，为69.5%，其次是ER-/HER2+乳腺癌患者和ER+/HER2 -乳腺癌患者，分别为59.6%和58.1%。三阴性乳腺癌在此期间只下降了39.1%，可以说是大拖后腿，但也坚定了我们的突破方向。

在治疗方面，早期治疗导致的死亡率下降从2000年总体的35.8%增加到2017年的48.2%，而转移性治疗导致的死亡率比例从23.9%略下降到20.6%。早期治疗的贡献越来越大，反映了转移性治疗向早期治疗的有效过度。

而“战线”的前移相应地带来了10年无复发生存率的显著改善。总体上看，从2000年的82.5%上升至2017年87.3%；预后最好的类型——ER+HER2+乳腺癌患者从78.2% 上升至 90.9%，即，超过9成的患者活过了10年！

即使是晚期患者，确诊后的生存时间也翻了一番，从2000年的1.48年增加到2017年的2.80年，其中ER+HER2+乳腺癌患者的生存时间最好，长达4.08年，“老大难”ER-HER2-乳腺癌患者的生存时间依然最差，仅1.22年。

值得注意的是，该研究还未包含用上数个重磅新药的获益——用于转移性三阴性乳腺癌的戈沙妥珠单抗，或用于HER2阳性乳腺癌的DS-8201和图卡替尼，这些药物都是在2020年后获批的。若考虑上戈沙妥珠单抗和DS-8201，三阴性乳腺癌的生存统计数据会更好。而DS-8201和图卡替尼则会改善HER2+乳腺癌的数据。