乳腺癌术后一定会留瘢疤吗？

回答这一问题之前，让我们先了解一下何为瘢痕。

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，仅影响表皮的皮肤伤口可以通过简单的上皮形成愈合，修复后可基本达到皮肤外观和功能的完全恢复；但是涉及真皮及皮下组织的损伤必然通过瘢痕修复。手术过程中医生需要逐次切开皮肤与皮下组织，所以手术是一定会留下瘢痕的，只是最终瘢痕的外形因人而异，目前认为瘢痕的形成主要与皮肤张力、切口部位、遗传、是否切口感染等因素相关。当然，外科医生的缝合技术也是非常重要的因素之一！

每个人的瘢痕甚至同一个人不同部位的瘢痕都不尽相同，作为外科医生我们理想中成熟的瘢痕是一条细线，虽然不是每一个患者都能获得一条完美的瘢痕，但是医生通过自己的努力减少图中样瘢痕的发生是可能的。

5cm的切口虽然看似不长，却大有学问，在切口选择上，为了最大程度使切口美观，我们会沿郎格线或平行郎格线的地方做切口。郎格线又称剪切线，是画在人体上的一个虚拟结构图，它在体表的位置体现了皮肤中胶原蛋白的走向，并且与人体的肌肉走向垂直，沿郎格线做切口，可以促进伤口的愈合，进而降低结疤面积。

郎格线虚拟结构图

而即使是一个5cm的切口，缝合时医生也要将深浅筋膜、皮下组织以及真皮层进行分层缝合，整齐对合的同时减少皮肤所负担的张力。这样有效的减张缝合能一定程度上减少术后瘢痕增生、边宽等情况的发生。此外，林教授团队经常使用不需要拆线的可吸收线缝合皮肤。可吸收线可以免于拆线，减少了患者术后专门到医院拆线的奔波之苦。一种是带倒刺的可吸收线进行皮内缝合。没错，就是美容外科用来做线雕手术的倒刺线。倒刺线可以让减张工作更加切实有效、皮肤表面没有出针点，从而避免了蜈蚣足样术后瘢痕的发生。另一种缝合方法就是5-0快薇乔的间断缝合，尽管在皮肤上有针眼，但是由于缝线仅仅只有0.10毫米，所以也不会留下蜈蚣足样疤痕。

虽然瘢痕无法避免，但是“如何更快淡化瘢痕，并使其不那么明显”通常是患者在术后最关心的问题，也是外科医生要面对的挑战。

而近年来的临床和基础研究显示，伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归。瘢痕未成熟期长短因人而异，临床上大部分瘢痕在6个月左右进入成熟期，所以6个月内的瘢痕管理至关重要。

通常建议伤口愈合后就开始瘢痕的日常护理，如防晒、避免饮烈性酒等，以免加重瘢痕充血。对于一般术后线性切口，我国指南推荐术后2周即开始抗瘢痕药物（如积雪苷/硅酮）和减张工具等的使用；对于增生性瘢痕或瘢痕疙瘩可通过注射、光电、放射治疗等方法使其萎缩。即使是已经成熟的瘢痕，我们也可以借助手术、光电等手段达到改变瘢痕形态、进一步淡化瘢痕的目的。在治疗瘢痕方面如果你有更多需求，可以至整形外科专科寻求专业的治疗。