就在2022年ASCO大会的这几天时间里，我们见证了两项三阴性乳腺癌治疗上的“颠覆性突破”。
一个是Trop-2靶点的抗体-药物偶联物（ADC）戈沙妥珠单抗（Sacituzumab Govitecan，Trodelvy），另一个则是HER2靶点的ADC，Enhertu（trastuzumab deruxtecan，T-DXd，DS-8201）。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌委员会主席William J. Gradishar表示，在这两款药物的两项Ⅲ期试验结果公布之后，委员会已经在2022年ASCO大会上收到了多项关于ADC指导的请求，希望委员会能够更新指南。
2022年6月21日，NCCN乳腺癌指南更新，支持在HER2低表达的转移性乳腺癌患者的治疗中使用Enhertu，以及在三阴性乳腺癌或激素受体阳性、HER2阴性患者的治疗当中使用Trodelvy。
Trodelvy：三阴性乳腺癌新希望，已在中国上市
根据2022年ASCO大会上公布的Ⅲ期ASCENT试验最新结果，与标准化疗相比，Trop-2靶点的抗体-药物偶联物（ADC）戈沙妥珠单抗（Sacituzumab Govitecan，Trodelvy）能显著延长患者的无进展生存期与生存期，且2年生存率更高。
试验纳入的患者均为既往接受过2线以上系统治疗的复发或难治性转移性三阴性乳腺癌患者。根据ASCO上更新的研究结果，接受戈沙妥珠单抗治疗的患者整体缓解率31%；与接受标准化疗方案治疗的患者相比，Trodelvy治疗患者的中位无进展生存期（4.8个月 vs 1.7个月）、中位总生存期（11.8个月 vs 6.9个月）以及2年生存率（20.5% vs 5.5%）方面的优势都非常明显。
在另一项Ⅰ/Ⅱ期试验当中，Trodelvy治疗患者的整体缓解率为33.3%，中位总生存期13个月，中位无进展生存期5.6个月。
目前，这款药物已经在中国获批上市。2022年6月10日，中国国家药品监督管理局（NMPA）官网发布的公告显示，Trodelvy获得批准在中国上市，用于治疗曾经接受过治疗2线治疗的不可切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌患者，在患者的前线治疗中，其中至少1线为针对转移性疾病的治疗。
TROP-2抑制剂为何如此重要？
从Trodelvy已经获批的三阴性乳腺癌适应症来说，Trop-2靶点之于三阴性乳腺癌，就像是Claundin 18.2之于胃癌、间皮素（MSLN）之于间皮瘤，其阳性率高达90%以上，相关药物对于改善患者的生存期具有非常重要的意义。
除此以外，TROP-2在尿路上皮癌、小细胞肺癌等目前靶向治疗比较困难的癌症当中阳性率都比较高，在非小细胞肺癌中也有一定的检出率。Trodelvy的问世，带来的改变是具有突破性的。
除了这款药物以外，还有许多其它药企的同靶点在研新药，同样已经在临床试验当中取得了不错的数据。
Enhertu：HER2低表达乳腺癌新希望
Ⅲ期DESTINY-Breast04试验评估了Enhertu（trastuzumab deruxtecan，T-DXd，DS-8201）治疗HER2低表达乳腺癌患者的疗效，共纳入了557例乳腺癌患者。这些患者为HER2低表达患者，免疫组化评分为1+或2+，且不存在HER2基因扩增。
这些患者此前接受过至少1线、但不超过2线的化疗；其中激素受体阳性的患者，至少接受过1线内分泌治疗，且属于内分泌难治性疾病。
当前公布的结果分为两个部分：不论患者激素受体情况如何的一组数据，以及患者激素受体阳性的患者。
1 激素受体阳性+阴性
在所有激素受体情况的患者当中，接受Enhertu治疗的患者，中位无进展生存期为9.9个月，中位总生存期为33.4个月；接受化疗的患者，中位无进展生存期为5.1个月，中位总生存期16.8个月。
2 激素受体阳性
在激素受体阳性（HR阳性）的患者当中，Enhertu治疗的患者，中位无进展生存期10.1个月，中位总生存期23.9个月；接受化疗的患者，中位无进展生存期5.4个月，中位总生存期17.5个月。
这两组数据已经基本涵盖了所有HER2低表达的患者，不论激素受体是否阳性。这有两个重要的意义：一者，一部分三阴性乳腺癌（HER2表达比较低）的患者，可能能够摆脱“三阴性”带来的“魔咒”；二者，一部分激素受体阳性的患者，在耐药之后，很可能也能有靶向治疗选择。
