一场体检下来

10个女性8个有乳腺增生

不少还查出乳腺结节甚至乳腺纤维瘤的

很多人想不通的是

为什么有些结节只需要随诊

有些却一定要手术

 乳腺增生、结节到底要不要紧？

乳腺结节是症状不是病种

首先必须明确，所谓的「乳腺结节」并不是一种疾病，而是一种症状。许多乳腺的病变都可表现为「结节」，比如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎、脂肪坏死或组织损伤、乳腺癌等。

乳腺结节分为良性结节和恶性结节。那怎么区分它是良性还是恶性的呢？——通过影像检查。不同的乳腺疾病表现出来的「结节」往往各有特点，比如结节的质地、形状、血流供应、活动度以及结节增长的速度等都不尽相同。

让我们来细数，那些导致乳腺结节的疾病——

1乳腺增生

乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，主要表现为乳房的周期性疼痛和乳腺内触及结节等。很多乳腺增生患者在进行超声检查时，会发现报告单上提示有一个或多个低/无回声结节。

女性的乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，就像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。乳腺增生就好比是一串葡萄中，有几颗体积更大，葡萄枝也更粗的。

乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，可发生于青春期以后的任何年龄的女性。在年轻女性中十分常见，占乳房疾病中的70%左右，也容易引起一些女性的恐慌。但事实上，如果确诊为小叶增生并不需要什么治疗，因为这只是一个生理性过程。小叶增生的癌变几率很低。

2乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳房最常见的良性肿瘤，是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的，多发于青年女性，主要与患者体内性激素水平失衡有关，常因卵巢功能旺盛，雌激素水平过高等引起。

这种瘤细胞体积均匀一致，排列紧密，有包膜。虽然它不转移，但纤维腺瘤细胞复制能力强，会在原地不断生长。就好像是葡萄串中长出了另一颗问题葡萄，它有袋子包着跑不出去，但会在袋子里不断复制，将袋子越撑越大。

得了乳腺纤维瘤，一般没有任何感觉，就只是会在乳房摸到不痛的肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种乳腺癌的症状，基本不会出现。

不要相信某些美容机构推出的「精油乳房按摩」，纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，可因为局部雌激素升高出现。盲目按摩，效果适得其反！

因此，小叶增生和乳腺纤维瘤都不是乳腺癌，而且，临床上它们转化为乳腺癌的几率也并不大，不必过于担心。三者的临床区别可以看下面这张图。

3乳腺癌的真正诱因

➊遗传因素：家里有 50 岁前就被诊断为乳腺癌的直系亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）；

➋月经初潮早于13岁或绝经年龄大于55岁，或者月经持续天数大于 7 天；

➌抽烟、喝酒，常吃高糖重油的食物；

➍爱生气、急躁的性格；

➎滥用避孕药或者部分调理内分泌的药物；

➏长期使用丰胸保健品，做各种乳房按摩；

➐经常穿不合适的内衣；

➑长期熬夜，生活压力大；

➒没有进行母乳喂养或母乳喂养的时间较短；

➓生孩子比较晚，或不打算生孩子。

仅凭症状明确区分三种类型的乳腺结节，其实并不靠谱，要诊断乳腺疾病，还得靠影像学检查。

哪些检查可以诊断乳腺疾病？

一、彩超

经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女。

能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。

缺点：

彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态恰恰是判定结节良、恶性的敏感指标之一。

二、钼靶

钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。

缺点：

有一定的放射性；

对肿物的分辨率不如彩超；

对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质；

检查时要将整个乳房压扁透视，所以不适合月经期、哺乳期女性。

三、磁共振

MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。

缺点：

费用昂贵，操作较复杂，不够方便；

假阳性率高，尤其不适合体内安装起搏器或体内其他位置有金属物质的人；

患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。

教你读懂乳腺检查报告单

做完B超和X线钼靶检查，报告单上写的：

低回声 / 形态不规则 / 钙化/……

还有BI-RADS1类/ BI-RADS 3类……

这些又是什么意思？

我们先看表格1，大家可以根据报告中术语，初步判断肿块的良恶性。

表1. 三种乳腺疾病影像学比较

再看表2，这是另一个判断肿块良恶性的重要工具，美国放射学会(ACR)创立的BI-RADS分类评价标准。

大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影，根据表2对号入座。

表2. BI-RADS分类

BI-RADS1类-3类良性的多发结节，理论上不用做手术，定期观察随访就可以了，因为反复手术刺激乳房，反而会增加患乳房肿瘤的风险。

但如果检测到的结节属于4类或更高级别，必须重视，完善相应的穿刺进行病理学活检，早诊断早治疗。

*文章来源： 济南乳腺病医院妇科中心

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