浆细胞性乳腺炎,需要做哪些检查?
2022-01-10 浏览:708 关键词:乳腺炎

浆细胞性乳腺炎好发于中青年及未哺乳的女性,尤以伴有乳头凹陷的非哺乳期非怀孕期妇女多见。

· 病变常好发于单侧乳房,病理上主要表现为乳腺导管阻塞、导管继发性扩张,以及肉芽组织增生等,就诊患者常有乳晕及中央区肿块,伴有乳头凹陷、乳头非周期性溢液等表现。

由于该病治疗周期长,病情易反复,预后总体不佳,部分患者最后不得不行乳房切除治疗,因此给患者及其家人的身心健康造成了巨大困扰。

那么,在乳腺炎的发病早期,有哪些检查方法可以帮助诊断疾病呢?

影像学检查 

1 乳腺超声

超声检查作为一种无创的检查手段,在临床上被广泛运用于乳腺相关疾病的诊断。

浆细胞性乳腺炎在超声中主要可分为如下几种类型:

① 单纯导管扩张型此型在超声影像中可见局部腺体轻微混乱异常,一般不可见明显回声团块,病变组织一般多位于中央区,表现为乳管不同程度的扩张,乳管管腔内由于存在脂类物质及坏死残存的细胞碎屑集聚,多表现为低回声影像,常见于病程早期。

② 囊性型影像上常有形态各异、大小不等、边界欠清、呈马蜂窝状分布的无回声区,是囊肿的表现。

③ 肿块型此型因导管壁扩张、导管内分泌物及周围新生的肉芽组织集聚而形成坚硬的肿块,多位于中央区深部,表现为不规则无包膜肿块,边界呈地图样分布不清,超声影像上多见斑片状低回声。

④ 囊实混合型该型在肿块的基础上,病情继续恶化,局部出现脂肪液化坏死所致的小脓肿及新生肉芽组织,超声上呈现为腺体内部混合不均匀回声。不规则无回声区,偏高回声区,增强或衰减声像并存是其影像特点,与周边正常乳腺组织界限不清,若该型病情进一步恶化,波及范围增大,进一步发展成脓肿型,可有红肿痛等临床表现,临床上与急性乳腺炎难以鉴别。

2 乳腺钼靶

钼靶摄片,是乳腺疾病诊断的一个重要手段,因浆细胞性乳腺炎分型的不同,不同阶段的钼靶表现不尽相同。

· 浆细胞性乳腺炎X线影像学特征为:

① 乳腺导管扩张阶段X线图像可观察到乳腺导管明显扩张;

② 钙化灶阶段X线图像上可观察到圆形、沙粒状、粗杆状钙化灶,且沿乳腺导管分布;

③ 炎症反应阶段X线图像上可观察到密度均匀或不均匀的浸润,边界不清且边缘毛糙。

3 MRI检查

因患侧乳房皮肤水肿增厚之故,低信号或等高信号常是平扫 T1WI 的特征,影像学上多可见斑片状、卷发条索状阴影或局部结节状、不均一囊状阴影,增强影像上 T2WI 则主要显示高信号或等高信号,增强后影像学上可见病灶混杂,似卷毛状或蜂窝状,各型组织界定不清。

病理学检查 

病理诊断被认为是浆细胞性乳腺炎诊断的金标准,但不同阶段的浆细胞性乳腺炎病理表现不尽相同。

导管扩张不均,同时周围伴有淋巴细胞等炎症细胞浸润被认为是浆细胞性乳腺炎发病早期的主要表现。

· 炎症期主要以导管周围大量炎性细胞浸润,乳管壁继发纤维化与玻璃样变性为主要特征。其中于含有脂质沉积的扩张的导管内可见泡沫细胞,同时能够发现类上皮细胞、多核细胞,但没有干酪性坏死。

大量浆细胞以及各型细胞浸润引发导管壁及其周围组织水肿,同时合并有内部大量坏死组织集聚,可使导管及其扩张,挤压间叶及小叶组织,最后形成囊实性肿块即临床所见的脓肿。

病程进一步进展,脓肿破溃形成瘘管,病理学上除可见大量细胞碎片及坏死组织外,主要表现为新生肉芽肿形成,同时合并大量浆细胞为主的炎性细胞浸润。

临床诊断依据 

根据《中医外科病症诊断疗效标准》及相关文献资料,关于浆细胞性乳腺炎诊断标准如下:

① 多为一侧乳房发病,也有双侧乳房同时发病。多数患者伴随乳头内缩史,内陷乳头出现渣状分泌物。少数患者伴随血样或水样溢液。

② 乳晕旁有肿块且皮肤发红,7~10d形成脓肿,溃破后有明显臭味,创口久不愈合或愈合后复发。化脓时乳房发热并伴随头痛症状。反复发作且肿块与皮肤粘连,溃破后形成瘘管。

③ 多发于30~50岁非哺乳期及非妊娠期女性。

④ 细针穿刺活检可见大量浆细胞浸润,无恶性肿瘤细胞;

⑤ 结合辅助检查手段,如钼靶X线、MRI、乳腺超声、CT等影像学检查显示有炎性反应、脓肿等特征。

但由于目前检测浆细胞性乳腺炎的方法均缺乏特异性,常与其他乳腺疾病,如乳腺癌、导管内乳头状瘤、肉芽肿性乳腺炎等难鉴别,造成误诊。因此需做好该病的鉴别诊断,并结合患者的实际情况选择治疗方法,避免过度治疗或治疗效果不佳而引起反复发作。

图片来源:摄图网

参考资料

[1]邢梦盈,徐华国,张洁心.浆细胞性乳腺炎的病因与诊断的研究进展[J].国际检验医学杂志,2020,41(16):2008-2011.

[2]彭涛,林志琴,韩翔宇,罗忠兵.浆细胞性乳腺炎的研究进展[J].赣南医学院学报,2020,40(08):853-858.

[3]乔如丽,焦扬驰.浆细胞性乳腺炎的临床特点及诊治研究进展[J].西北国防医学杂志,2021,42(06):582-585.

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