乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌男性罕见。 以下我们就来分析以下乳腺癌的分期分级及预后。

一．乳腺癌的预后因素

乳腺癌的治疗和预后，除了和肿瘤的分期有关外，还和以下的几个因素密切相关。

1． 雌激素受体。该受体阳性的乳腺癌可以用激素治疗，其预后较好。

2． 孕激素受体。该受体阳性的乳腺癌也可以用激素治疗，其预后也较好。

3． Her2过于表达。Her2过于表达的乳腺癌恶性程度较高。然而，现在有一种非常有效的药，专门用来治疗Her2过于表达的乳腺癌。

4． 组织分级。一级乳腺癌恶性程度最低，二级乳腺癌恶性程度较高，三级乳腺癌恶性程度最高。

5． Oncotype DX 。通过基因分析，把雌激素受体阳性，无腋窝淋巴结转移的乳腺癌分为低危，中危和高危三种。

低危，甚至中危的乳腺癌不需做化疗，而高危乳腺癌应做化疗。

二．乳腺癌的分期治疗

乳腺癌的治疗十分复杂，最终治疗方案不仅取决于乳腺癌的分期和预后因素，还应考虑病人的自我意愿。

（一）无远处转移性乳腺癌（I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期）

1. 手术

手术分为两种：肿瘤包块切除和乳房全切。前者的优点在于保留乳房，但术后须作放疗。如病人不想作放疗，或乳腺癌包块太大而难以保留乳房，可作乳房全切。就疗效而言，肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。

2. 化疗

并非所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并无腋窝淋巴结转移，通常不需做化疗。但如乳腺癌超过1厘米，尤其是超过2厘米，组织分级二级或三级，雌激素和孕激素受体皆为阴性，有Her2过于表达，病人为年轻女性，应考虑做化疗。如有条件，Oncotype DX的结果也会帮助决定病人是否需要做化疗。除非有特殊禁忌症，所有有腋窝淋巴结转移的病人都应作化疗。

3. 靶向治疗

有些乳腺癌过于表达Her2，此类乳腺癌可用靶向治疗药赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）单克隆抗体。因赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人不应用此药，同时病人在用此药时应定期作心脏功能检查。

4. 激素治疗

对于表达雌激素受体和/或孕激素受体的乳腺癌，激素治疗是极为有效的方法。

5. 放疗

（1） 乳房放疗

做了肿瘤包块切除的女性应接受乳房放疗。最新研究表明70岁以上女性如患有小于2厘米，且雌激素受体为阳性的乳腺癌，也许不需作乳房放疗。

（2） 胸壁放疗

做了乳房全切的女性如有以下任何一种情况应接受胸壁放疗：有4个或以上腋窝淋巴结转移，T3或T4乳腺癌，手术切口边缘有癌细胞。

（二）有远处转移性乳腺癌（IV期）

远处转移性乳腺癌的主要治疗手段为激素治疗和化疗。一般的治疗原则为先用激素治疗，等激素治疗失效后再用化疗，但如病人有广泛内脏转移而需要快速控制病情，也可先用化疗。

1. 激素治疗

（1） 绝经前女性：可选用他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次, 或阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除， 或者来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除， 或依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

（2） 绝经后女性：可选用以下任何一种药物。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex），来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）， 依西美坦（Exemestane，Aromasin）的效果要优于他莫西芬（Tamoxifen）（20），但前三种药会导致骨质疏松，甚至骨折，因此有 骨质疏松的病人应慎用。

2. 化疗

化 疗的一般原则为顺序性单药化疗。也就是说，先用某一化疗药，等该药失去效果后再用另一个化疗药，但并无固定顺序，具体选用某一单药主要由病人身体状况而定。最新的临床研究表明，抗肿瘤血管药Bevacizumab ( Avastin ) 和化疗合用比单纯化疗效果要好。

3. 靶向治疗

对于过于表达Her2的乳腺癌，可用靶向治疗药赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）单克隆抗体。该抗体既可以单独用，也可以和化疗药一起用。

三．生存期

癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料，以供参考。

I期： 五年平均生存率为95%左右，绝大多数病人都会被治愈；

IIA期： 五年平均生存率为90%左右，绝大多数病人都会被治愈；

IIB期： 五年平均生存率为80%左右，大多数病人都会被治愈；

IIIA期： 五年平均生存率为50～70%左右，很多病人都有可能被治愈；

IIIB和IIIC期：五年平均生存率为40～50%左右，有些病人有可能被治愈；

IV期： 平均生存期为两年左右，极少数病人有可能被治愈。