近年来，随着早期筛查的普及和新型疗法的发展，乳腺癌患者的存活率逐年上升。由美国癌症协会（ACS）统计分析显示，美国乳腺癌患者的5年生存率从1970年代中期的75%上升到2011年至2017年的90%，I期患者已接近100%；国家癌症中心数据显示，2015年中国乳腺癌患者的５年生存率也已超过83％。
然而，在ER阳性和HER2受体阴性乳腺癌患者中，至少有一半的乳腺癌复发发生在诊断后5年以上，即晚期复发。换言之，即使治愈（全缓解持续时间超过5年），乳腺癌患者仍需警惕复发。
近日，发表《美国国家癌症研究所杂志》的一篇研究结果显示，即使过了32年乳腺癌复发仍在ING！而且有这3个特征的人，更易出现晚期复发！
确诊后32年内
会有近1/5患者出现复发！
本研究纳入了36924名在1987年1月1日至2004年12月31日之间被诊断为早期原发性乳腺癌（1期或2期，没有发生远处转移）的女性。最终队列包括20315名10年无病幸存者，中位随访时间为7年(即初诊后17年)(四分位数范围为4-11)。
在这2万多名女性患乳腺癌后的第10-32年内，共有2595人出现乳腺癌晚期复发。对应的发病率（IR）为相当于每1000 人年15.53（95%CI，14.94-16.14），累积发病率为16.6%（95% CI ，15.8%-17.5%）。而在原发性乳腺癌诊断后10-12年期间最为“危险”，复发率最高（IR = 22.10/1000人年，95%CI，20.89-23.37）。
而在诊断后15年、20年、25年和32年（即，随访开始后5年、10年、15年和22年）晚期BCR的累积发病率分别为8.5%（95% CI，8.1%-8.9%）、12.5%（95% CI，12.0%-13.0%）、15.2%（95% CI，14.6%-15.7%）和16.6%（95% CI，15.8%-17.5%）。
有这3种特征
最易出现晚期复发！
晚期乳腺癌的复发风险，随着淋巴结转移数量的增多和肿瘤体积的增大而升高。在患乳腺癌的第10-25年间：
T1N0患者的累计发病率为12.7% (95% CI ，11.9%-13.5%)，T2N4-9患者的累计复发率为24.6% (95% CI，20.7%-28.6%)。
在肿瘤小于等于20mm和20mm以上的患者中，初诊后10-25年的累计复发率分别为14.4% (95% CI ，13.7%-15.1%)和15.5% (95% CI，15.5%-17.6%)。
研究人员还观察到更年轻（<40岁，HR = 1.47；95%CI，1.22-1.78），接受保乳手术（BCS，HR = 1.38；95%CI ，1.26-1.51），淋巴结转移数量较多（≥4阳性淋巴结，HR = 2.67；95%CI，2.31-3.08），肿瘤大小大于20 mm（HR = 1.23， 95% CI， 1.13-1.35），以及接受内分泌治疗的患者（HR = 1.27，95% CI = 1.13至1.43）风险更高，乳腺癌晚期复发的风险分别升高了47%、38%、167%、23%和27%。
总的来说，超过50%的早期乳腺癌患者在经过治疗后，至少10年内可保持完全缓解。但在很长的一段时间内，仍不可掉以轻心。其中，一部分乳腺癌患者——肿瘤体积较大、淋巴结转移数量较多和雌激素受体呈阳性的人，有更高的晚期复发风险，可能需要延长监测时间、进行更积极或更新的治疗。
晚期复发避无可避？
别忘了这招！
由于乳腺癌的患病率、生存率都在不断提升，这意味着将有更多的乳腺癌长期生存者。要想延长她们的寿命、提高生活质量，就需要解决如何降低复发风险的问题。其中，长期随诊随访就能帮助早期乳腺癌患者尽快发现疾病的复发与转移、治疗相关的并发症和相关伴随疾病，促进康复。
根据《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》建议，乳腺癌患者在治疗后，应该遵循以下随访内容和频率：
乳腺癌随访内容和频率
● 临床体检：最初2年每4-6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。
● 乳腺超声：每6个月1次。
● 乳腺X线检查：每年1次。
● 胸片或胸部CT：每年1次。
● 腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。
● 有腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者：行基线骨扫描检查，必要时全身骨扫描每1～2年1次；
● 血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测：每6个月1次，3年后每年1次。
● 进行他莫昔芬治疗的患者：每年进行1次妇科检查。
内分泌治疗2-3个月检查评估疗效，化疗每２-３个周期评估疗效，根据每个人的病情发展或有差异。
但是若出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等提示可疑复发的症状时，应立即就诊并进行相关检查。
参考文献
1. Pedersen RN, Esen BÖ, Mellemkjær L, Christiansen P, Ejlertsen B, Lash TL, Nørgaard M, Cronin-Fenton D. The Incidence of Breast Cancer Recurrence 10-32 Years After Primary Diagnosis. J Natl Cancer Inst. 2022 Mar 8;114(3):391-399. doi: 10.1093/jnci/djab202. PMID: 34747484; PMCID: PMC8902439.
2. 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会. 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1):1-28.
DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20211029-00798
参考：汝爱一生
