口服药物治疗是乳腺癌综合治疗中既必不可少又至关重要的一部分，它包括靶向治疗药物、内分泌治疗药物、免疫治疗药物和化学治疗药物。
值此9月全国安全用药月到来之际，今天小编就来和大家聊一聊乳腺癌口服药物的使用注意事项，帮大家好好地排一排雷，以免踩坑~
靶向治疗药物包括抗HER2药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、奈拉替尼、吡咯替尼）、mTOR-PI3K-AKT通路抑制剂（如依维莫司）、CDK4/6抑制剂（如哌柏西利、阿贝西利）以及PARP抑制剂（如奥拉帕利）等。
用药注意事项
1 口服靶向药物期间，需避免食用西柚（又叫葡萄柚）、杨桃、柚子、橘子、石榴等富含呋喃香豆素的水果。
这种物质能够抑制体内的CYP3A4酶，从而导致药物的代谢变慢甚至停止，间接提高药物在血液中的浓度，大大增加了不良反应的发生率。
2
和西柚等富含呋喃香豆素的水果相反，圣约翰草（又名贯叶连翘）则可以促进CYP3A4酶，从而使靶向药在体内的吸收、代谢和排泄速度加快，缩短了靶向药的作用时间，进而降低靶向药的治疗效果。
含有圣约翰草的药物主要是路优泰（抗抑郁药的一种），如果要进行中药调理，需要与中医医生确认药方是否含有圣约翰草。
贯叶连翘
内分泌治疗药物包括雌激素受体调节剂（如托瑞米芬、他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如依西美坦、来曲唑、阿那曲唑）、促黄体生成素释放激素类似物（如戈舍瑞林、亮丙瑞林）以及孕激素类药物（如甲孕酮、甲羟孕酮）等。
用药注意事项
1 服用他莫昔芬期间要避免服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑，以及避免同时服用抗抑郁药物氟西汀。
2 蜂王浆、紫河车（胎盘）、雪蛤、避孕药等明确含有雌激素的食物，患者需要绝对禁食，避免这些药物和食品引起体内激素水平的波动，影响内分泌治疗的疗效。
3 他莫昔芬存在与西柚发生交互作用的风险，使用期间千万不要食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的饮料。
目前，临床上应用的免疫治疗药物主要是以PD-1/PD-L1为靶点的免疫检查点抑制剂。
用药注意事项
1 凡是能影响机体免疫水平的药物，如果和免疫药联合使用时都要慎重，尤其是免疫抑制剂与免疫增强剂。不过，糖皮质激素外用不会对免疫治疗产生影响。
2 调理身体的中药中，多半是一些补气、补血等补益药，如人参、黄芪、姜黄等等。这些中药会增强机体的免疫功能，如果和免疫治疗药联用，很有可能出现免疫相关性不良反应，如免疫性肝炎、免疫性肠炎等等，轻则影响治疗效果，重则需要终身停药。
也就是化疗药，乳腺癌常用的口服化疗药有卡培他滨和长春瑞滨。
用药注意事项
1 治疗水痘/带状疱疹的索立夫定及其类似物，和卡培他滨使用间隔至少4周。
2 香豆素衍生物类抗凝剂，如华法令和苯丙香豆素，其和卡培他滨同时使用时，应该频繁监测抗凝反应指标，从开始卡培他滨治疗后几天到几个月时间内，直到停止使用卡培他滨后1个月。
3 在使用治疗癫痫的苯妥英钠类药物，或治疗巨幼红细胞性贫血的甲酰四氢叶酸（亚叶酸）之前，应咨询主管医生是否能和卡培他滨一起服用。
4 在服用消炎药（如头孢类、甲硝唑、呋喃唑酮、伊曲康唑）、治疗糖尿病的甲苯磺丁脲或氯磺丙脲、戒酒药物、苯妥英钠类药物等之前，也请与主管医生咨询：是否能和长春瑞滨一起服用。
5 卡培他滨对口腔和胃黏膜是有损伤的，所以建议食用较为软烂、易消化的食物。而长春瑞滨的胃肠道不良反应较多，所以和卡培他滨饮食注意事项相似。
还要提醒的是，在服药期间一定要戒烟戒酒。非常规服药方式如躺着服药、干吞药、掰碎吃、用水溶解后吃或用饮料、牛奶、茶水送药等，都有可能导致药效减弱，甚至引发不良反应。
图片：摄图网
参考：
[1] 汪龙,王慕华. 晚期乳腺癌患者的用药分析及药学监护[J]. 中国药师,2017,20(10):1820-1822.
[2] 宋兵.乳腺癌伴高血压患者术后社区用药安全指导[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(11):53+55.
[3] 赵娜,胡霞.曲妥珠单抗辅助或新辅助治疗HER2阳性转移性乳腺癌的临床结果[J].心血管外科杂志(电子版),2017,6(03):270-271.
[4] 李凤娟. 应用TKI类抗血管药物治疗晚期乳腺癌的研究[D].吉林大学,2022.
[5] 何杏仪,吴端仪,黄景胜,刘思蕴,欧阳燕婷,吴桂文.药学门诊服务对乳腺癌化疗患者用药安全和生活质量的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(21):3-4.
[6] 朱安婕. 阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌及三阴性乳腺癌预后的临床和转化研究[D].北京协和医学院,2018.
[7] 毛莉,唐健元,廖星.口服中成药治疗乳腺癌临床研究证据的概况性综述[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(08):231-238.
[8] 迟瑞玲,李进,王飞燕.延续性护理干预在乳腺癌口服分子靶向药物治疗患者中的应用[J].国际医药卫生导报,2018,24(01):135-138.
[9] 洪珊梅,林朝春,石灵芳,陈木兰,郭凤英,陈金烟.整合式延续护理在乳腺癌口服哌柏西利患者居家管理中的应用效果[J].福建医药杂志,2020,42(03):166-167.
[10] 田美娟,王丽,张佳,蔡惠,杨丹阳.口服小剂量环磷酰胺联合卡培他滨维持治疗晚期三阴性乳腺癌的疗效[J].现代肿瘤医学,2019,27(12):2097-2100.
[11] 严颖,邸立军,李惠平,宋国红,姜晗昉,梁旭,邵彬,林晓琳,宛凤玲.口服依托泊苷治疗难治性转移性乳腺癌的疗效及安全性[J].肿瘤防治研究,2017,44(05):347-350.
[12] 徐红,肖寒,方乃青.乳腺癌患者口服依维莫司的不良反应及防治措施[J].现代临床护理,2016,15(12):55-58.
