说到肿瘤，大家都会想到放化疗。化疗似乎比较好理解一些，毕竟输液时的感受是真真切切的，但放疗却总让人感觉一头雾水。 

很多做过放疗的患者，也可能只有这样的印象：看门诊，各种拍片，等通知，然后去老实躺着开始“照光”。看起来挺简单的事情，就是机器“照几分钟光”，为什么要等那么长时间？还要一次次的拍这个拍那个？

实际上，放疗是一个团队协作的多环节复杂过程，很多是患者看不到的幕后工作，任何一个步骤出现差错都可能影响治疗效果。

下面我们就带大家来认识一下放疗的具体过程，让大家明明白白放疗，更好地配合医生，得到更好的治疗效果。

放疗的顺利进行，离不开放疗的三要素：专业人员、放疗设备和辅助材料。

放疗专业人员：包括放疗医生、物理师和技术员。

放疗所需设备：主要软硬件设备（医用直线加速器、放疗计划工作站TPS）、放疗支持设备（图像引导设备、呼吸引导设备、多叶光栅等）。

放疗辅助材料：定位膜、真空垫、各种托架等，帮助更好的固定患者。

2 9步读懂放疗具体流程，明明白白做放疗

1）第一步：放疗科门诊就诊

放疗科首次门诊中，医生主要是了解患者情况，评估是否有放疗适应症，确认放疗目的。

所以，患者一定要准备好所有的病史资料和影像报告等，最好按日期顺序提前整理好，以便医生翻阅。如果此前曾接受过放疗，一定要带上之前的详细放疗记录，以免影响医生判断。

2）第二步：明确诊断，确定治疗方案

 医生了解病情后，会根据情况让患者做一些检查，比如血液、B超、CT等，进一步明确肿瘤的情况（肿瘤大小、是否转移、原发灶位置等）和患者的身体状况。

检查结果出来后，要和医生再次沟通确认能否进行放疗、可能达到的治疗结果及副作用等，并讨论下一步治疗方案。

3）第三步：选择放疗方式

放疗分为普通放疗和精准放疗。精准放疗靶区较小，对正常组织伤害也较小，应用越来越多，比如三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、断层放疗、旋转放疗、立体定向放疗等。

放疗中我们经常听到的各种“刀”（比如伽马刀、质子刀），并不是真正的刀，而是不同的放射线，可分为光子束和粒子束。γ射线（如伽马刀）和X射线（如射波刀、速峰刀、托姆刀等）属于光子束类，质子刀、重离子刀则是粒子束。

不同的放疗方式价格不同，但也并不一定是越贵效果就越好，主要还是看肿瘤部位和患者具体情况。比如，较小的脑部肿瘤，伽马刀精准度就很高；射波刀、速锋刀对体部肿瘤会有优势；放疗后又复发可能需要考虑质子刀。

所以，放疗方式的选择，建议综合考虑疾病状况、经济能力、便利性和所在放疗中心拥有的设备。

4）第四步：体位固定和模拟定位 

体位固定也叫模具制作，这个过程大概需要20~30min。常用的材料是热塑膜和真空袋，医生会根据放疗部位，按照该部位的轮廓制作“个性化”模具。比如，头颈部放疗用头颈肩面罩，乳腺癌患者用乳腺托架及真空垫等。

主要作用就是让患者在放疗中保持不动，减少因体位变化等引起的靶区移动，并保证每次放疗的可重复性。

病人体位固定好后，医生会在模拟放疗的情况下，进行X线、CT等检查，以帮助确定靶区。这就是模拟定位，是获得精确放疗的第一步，大概需要10-20min。

这个过程中，医生会在病人的身体上标记划线，这些标记线是以后治疗的基准线，患者一定要保护好自己身上的这些线。如果不慎洗掉或变得不清晰了，要及时联系医生重新画，切勿自己画。

5）第五步：确定和勾画靶区

模拟定位之后，患者就可以休息了，但医生和物理师真正复杂的工作才刚刚开始。这一环节也是最能体现医生水平和临床经验的关键步骤之一。

医生会用专用软件，在模拟定位扫描的CT上逐层（大约30~50层）勾画出患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织范围，确保不遗漏肿瘤，并且尽可能保护正常组织。这个过程可能需要1~4h不等，复杂情况甚至需要更长时间。

靶区确定好后，医生还要开出放疗处方，包括肿瘤照射剂量，照射次数，正常组织最大能接受剂量等。

6）第六步：设计放疗计划

物理师会根据放疗医生制定的放疗靶区和处方剂量，在专用的电脑工作站上像设计建筑图纸一样，把放疗计划计算模拟出来，包括射线的入射角度和强度等，以求最大限度杀灭肿瘤，并且减少正常组织损伤。这个过程往往也需要1~3h。

物理师做完了，放疗医生也要反复地审核和评估。

在正式开始放疗前，还需要患者在加速器上模拟真实治疗时的体位拍摄验证片，包括位置验证和照射剂量验证，一般需要0.5~1h。

医生会把验证片和放疗计划产生的虚拟射野片进行比较。如果误差较大，就要找出原因并及时纠正，如果计划验证不能通过，甚至需要重新设计放疗计划。一般越是高精尖的放疗，验证要求越严格。

8）第八步：实施放疗

完成放疗计划验证后，患者就可以开始放疗了。医生会按照模拟定位时的体位把患者进行固定，有时也会需要患者配合控制呼吸，以减少患者呼吸动度等引起的靶区移动。

放疗室只有患者一个人，工作人员可以在外面通过摄像头实时观察患者情况，确保放疗顺利实施。

一个周期的放疗一般要持续4-6周，从周一至周五每天去1次，每次几分钟。

9）第九步：放疗康复和定期随访 

与手术后效果立竿见影不同，放疗的效果具有一定的“延时性”，大概需要3个月左右。如果3个月之内肿瘤退缩了，说明放疗是有效的；如果3个月之后还没退缩，说明还有残留。

放疗后，医生会交待复查的时间。一定要配合医生要求的频率来进行随访，这样医生才能评价疗效，并及时处理患者出现的副作用。

所以，了解了这些，我们就知道，放疗真的不是简单的“照个光”。大家一定要配合医生，千万别嫌麻烦，之所以要经过这么多准备工序和反复确认，正是要保证放疗的精准和效果，更好地杀灭肿瘤。

如果您对放疗还有什么困惑，欢迎给我们留言咨询哦~

参考：良医汇患者指南