化疗是乳腺癌的主要治疗手段之一,是指用化学合成的药物治疗恶性肿瘤。包括新辅助化疗(术前)和辅助化疗(术后)两种方式。
化疗药物按照机制分成很多种,如紫杉类、蒽环类、铂类等,在化疗方案制订时,常选用几种药物联合使用,当然也有单独使用的时候。
新辅助化疗通常是用于某些局部晚期乳腺癌患者,它的作用是缩小肿瘤、降低分期,使不能保乳的患者得以保乳,不能手术的患者得以手术。
对于早期乳腺癌患者,通常可以通过局部治疗方法治愈,不需要做新辅助化疗;而对于晚期乳腺癌患者,由于失去了根治肿瘤的机会,通常也不使用新辅助化疗。
常用的新辅助化疗方案如下:
1 对于HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者,有降期或保乳等需求的,可以使用新辅助化疗,选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案联合使用,如TAC(多西他赛+多柔比星+环磷酰胺)、AT(多柔比星+多西他赛)。
2 对于拟行新辅助化疗的HER2阳性乳腺癌患者,优选的化疗配伍为紫杉类药物联合卡铂,如TCbHP(多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)、PCbHP(紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗),而蒽环类药物序贯紫杉类药物也是一种可选的方案,如ECHP(表柔比星+环磷酰胺+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)→THP(多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)。
3 对于拟行新辅助化疗的三阴性乳腺癌患者,推荐含蒽环类药物和紫杉类药物的常规方案,如EC→T(表柔比星+环磷酰胺→多西他赛)、EC→P(表柔比星+环磷酰胺→帕妥珠单抗)。
铂类药物可作为新辅助化疗方案的一部分,如TCb(多西他赛+卡铂)、PCb(紫杉醇+卡铂)或EC→TCb(表柔比星+环磷酰胺→多西他赛+卡铂)、EC→PCb(表柔比星+环磷酰胺→紫杉醇+卡铂),以增加肿瘤退缩的概率和病理完全缓解的可能性。
对于有心脏基础疾患的患者,可以考虑单纯紫杉类+铂类药物的新辅助化疗。
常用的辅助化疗方案有:
1 以蒽环类药物为主的方案,如AC(多柔比星+环磷酰胺)、EC(表柔比星+环磷酰胺)。
2 蒽环类与紫杉类药物联合方案,如TAC(多西他赛+多柔比星+环磷酰胺)。
3 蒽环类与紫杉类药物序贯方案,如AC→紫杉醇,AC→多西他赛,剂量密集型AC继以紫杉醇。
研究提示,剂量密集型化疗可以给患者带来更多的获益。因此,临床实践中,对于三阴性乳腺癌及淋巴结阳性的患者,优先推荐剂量密集型化疗作为辅助治疗方案。
4 不含蒽环类药物的联合化疗方案:
TC方案(多西他赛+环磷酰胺),适用于有一定复发风险、蒽环类药物禁忌或不能耐受的患者;
PC方案(紫杉醇+卡铂),可考虑在三阴性乳腺癌中使用;
CMF方案(环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶)目前很少采用。
5 卡培他滨的强化(联合或序贯)可考虑在三阴性乳腺癌中使用。
6 奥拉帕利用于在携带/疑似致病gBRCA突变高危患者中的强化治疗等,但该药目前尚未获得辅助治疗适应证批准。
7 白蛋白结合型紫杉醇在出于医学上的必要性时(如减少过敏反应等)可尝试替代紫杉醇或多西他赛。
大部分化疗药物都是通过静脉输注的,但也有一些口服化疗药物,同样具有良好的疗效,毒性相对更轻,方便在家服用。
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