乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
化疗在提高患者治愈率的同时，会导致患者出现体重变化。化疗期间体重变化，增加了乳腺癌患者的复发死亡风险，影响患者后期生活质量。
那么，乳腺癌患者的适宜体重是多少？影响体重的因素有哪些？如何干预？
插图 / 李春阳
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
对于成年乳腺癌患者，判断体重是否适宜，可借鉴身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI），计算方法是：BMI=体重（Kg）/身高（米）2。
举例：某患者身高175cm，体重83Kg，带入公式：BMI=83/1.752，可得27.1，有了数值，怎么判断体重是适宜，还是超重、肥胖，或是过轻呢？可参考表1：
表1：BMI数值与体型关系
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1）抗肿瘤治疗：部分患者化疗期间味觉、食欲下降，化疗相关性恶心呕吐、咀嚼障碍也会促使患者疲乏、拒绝进食，可能导致体重降低；
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2）心理因素：部分患者心理压力大，不自觉会查询和接收各种各样的信息碎片，认为很多食物都会影响疾病的治疗，甚至是有害，导致这也不敢吃，那也不敢吃；
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3）雌激素水平：随着化疗药物的使用及累积剂量的增加，绝经前患者雌激素水平降低，脂肪堆积及分布发生改变，基础代谢率下降，体重随之增加；
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4）饮食习惯及认知：研究发现化疗前BMI正常或更接近理想值（18.5~ 23.9kg/m2）的患者在化疗后体重增加的可能性更大，可能与患者及家属存在认知错误有关，认为体重增加才能增强抵抗力，导致化疗时自身难以控制及预料的体重增加；
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此外，化疗还会影响患者身体成分，比如体脂肪含量的增加和瘦组织的减少，特别是绝经前乳腺癌患者化疗期间体脂百分比的迅速增加,是导致体重增加的主要原因。
1）定期营养筛查和评估，包括术前、术后（间隔一周以上）及出院后，及时发现患者现有的及潜在的营养风险；建议患者通过会诊或营养门诊的方式，制定饮食方案，包括普通的经口饮食及必要的口服营养补充，避免或纠正过食或结构不合理导致的超重或肥胖以及摄入不足导致的体重过轻。
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2）避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动，建议18～64岁的成年乳腺癌患者：中等强度有氧运动，每周至少150min（每周5次，每次30min）+力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。建议定期体成分监测，体重看起来适宜，但肌肉和脂肪的比例未必健康，故建议定期测定体成分，及时干预。
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小贴士
乳腺癌患者化疗期间的体重变化与患者复发和死亡风险密切相关，有研究对2216例绝经后乳腺癌患者化疗后体重变化与预后的随访发现，化疗后体重增减大于10%的均会提高患者全因死亡率和乳腺癌相关死亡率。
因此，在接受相关治疗的同时，结合饮食、运动和相关监测，进而维持适宜的体重，对于乳腺癌患者的健康预期是十分重要的。
