近年来,随着医学技术的快速发展,乳腺癌的治疗取得了很大进步。
乳腺癌的综合治疗包括局部治疗(如手术、放疗等)和全身治疗(如化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等)两大类。
乳腺癌的首选治疗方式是手术切除,包括乳房全切术和保乳术,而传统辅助治疗(即术后治疗)主要是为了杀灭原发病灶切除后的残余瘤细胞,预防乳腺癌的复发及转移。
新辅助治疗(即术前治疗)是乳腺癌诊治的一种新理念,已成为乳腺癌治疗中非常重要的组成部分。它具有使乳腺原发肿瘤及腋窝淋巴结降期、提高保乳率、预测药物敏感性等优势,在临床中的应用日益广泛,越来越普及。
新辅助治疗,指的是未发现远处转移的乳腺癌患者,在计划中的手术治疗前,先进行全身系统性治疗。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)》,乳腺癌的新辅助治疗方式包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗。
新辅助治疗方案包括:化疗联合或不联合靶向治疗(如HER2阳性联合抗HER2治疗、三阴性联合免疫治疗)、内分泌治疗联合或不联合靶向治疗(如HR阳性/HER2阳性可两者联合使用)、单纯抗HER2治疗(如HR阴性/HER2阳性)。
1 新辅助治疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法,可以使肿瘤降期以利于手术,或变“不能手术”为“能手术”;
2 对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者,新辅助治疗可以提高保乳率。但需严格掌握保乳适应证,遵照保乳手术规范综合治疗;
3 对已证实转移的区域淋巴结进行降期,将不可保腋窝的乳腺癌有机会降期为可保腋窝的乳腺癌,使患者免除腋窝淋巴结清扫术;
4 获得体内药物敏感性的相关信息,即预测药物敏感性,从而指导后续治疗,以期改善患者预后。
此外,对于需要延迟手术的患者(如制订手术计划需要等待基因检测结果,以便有时间考虑重建方案)或不可避免地需要延迟手术的患者(如因为新冠病毒疫情影响),可以先行新辅助治疗。
接受有效的新辅助治疗之后,即便临床上肿瘤完全消失,也必须接受既定的后续治疗,包括手术治疗,并根据手术前后病理学检查结果,决定进一步辅助治疗的方案。
新辅助治疗后,未达到病理学完全缓解的患者,有机会使用强化治疗方案,进一步降低复发和死亡风险。
部分乳腺癌对新辅助治疗初始治疗方案不敏感,比如两个周期化疗后肿瘤无变化或反而增大时,应根据实际情况考虑是否需要更换化疗方案或采用其他治疗方法。
有一部分患者(小于5%)在新辅助治疗的过程中可能出现进展,甚至丧失接受手术治疗的机会。因此,推荐患者每个周期行临床查体评估,每2个疗程要进行1次影像学评估,以监测治疗反应。
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