随着乳腺癌患者生存期延长、乳腺癌发病年龄渐趋年轻化、女性整体生育年龄推迟以及国家三孩政策正式实施，育龄期乳腺癌患者的生育需求日益增长。
据统计，我国年轻乳腺癌患者在所有乳腺癌患者中占比>10%，部分年轻乳腺癌患者在诊断时尚未生育，40%育龄期乳腺癌患者在乳腺癌诊治后仍有生育需求。
乳腺癌相关的放化疗和内分泌治疗会损害卵巢功能，导致生育能力暂时或潜在地丧失。这让有生育意愿的患者，产生了强烈的焦虑与担忧。
如何保护生育功能？
虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但是在选择是否生育以及何时生育时，必须充分考虑乳腺癌复发的风险和治疗对后代的影响。
对于有生育需求的患者及家庭，可以在诊断乳腺癌后、开始辅助治疗前，进行充分的生育及遗传咨询。对于可进行生育力保存的患者，请根据自身情况选择并实施合适的保留生育功能的手段。
目前较为广泛使用的手段包括胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻，这三种生育力保护手段的相关技术都已成熟、完善，都需要在有经验的生殖中心进行，并且都必须在放化疗等治疗之前完成，有可能延误患者的抗肿瘤治疗。
胚胎冷冻适用于青春期后的已婚女性，实施时间是化疗开始前2~3周；
卵子冷冻适用于青春期后的未婚女性，实施时间是化疗开始前2~3周；
卵巢组织冷冻适用于所有育龄期女性，化疗开始前3~7天。
此外，还有一种生育力保存的手段，就是在化疗期间应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）保护卵巢功能，其效果和安全性已有相关研究支持。
建议在化疗前2周开始使用GnRHa，每个月1次，直至化疗结束后2周给予最后一剂药物。但是，即使在化疗期间应用GnRHa保护卵巢，仍然应该向患者提供其他生育力保护的手段。
值得一提的是，需要注意一些生育力保护的特殊情况：
1 患者已经经历≤2次化疗，再要求生育力保存，可考虑重新进行生育力评估。若生育力尚可，在第3次化疗开始之前行卵巢组织冷冻，不推荐冻卵、冻胚；
2 患者为特殊类型乳腺癌（妊娠期乳腺癌），建议妇产科、生殖科与乳腺科医生针对个案进行多学科会诊；
3 患者若携带BRCA1/2胚系突变，首选冻卵/冻胚，因为卵巢组织冷冻回移存在卵巢癌发生的风险；
4 患者已经接受CT检查、骨扫描，仅建议行卵巢组织冷冻，不推荐冻卵、冻胚。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021）》（以下简称“指南”）中指出，乳腺癌患者以下情况可考虑生育：
1 乳腺原位癌患者手术和放疗结束后；
2 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年；
3 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年；
4 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。
这里值得提醒的是，虽然乳腺癌患者的患侧乳腺多由于手术破坏了正常结构而无法哺乳，但是健侧乳房能够正常哺乳。
如果没有生育的打算，避孕对于有生育能力的乳腺癌患者来说非常重要，乳腺癌患者应在不适合生育的时候进行严格避孕。
指南推荐的避孕方法是物理屏障（安全套）避孕法，应避免使用激素类药物避孕，因其含有的雌激素可能增加乳腺癌复发的风险。
图片：摄图网
参考：
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