很多乳腺癌患者都会在治疗的不同阶段，出现不同程度的甲减症状，从而降低患者的生活质量和治疗疗效，甚至影响整个治疗进程和疾病的整体预后。
那么，为什么乳腺癌患者容易出现甲减？出现甲减后会有哪些症状表现？乳腺癌患者又该如何防治甲减？今天，我们一起来看看~
甲减，全称为甲状腺功能减退症，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应降低的一组内分泌疾病。它是一种全身低代谢综合征，包括代谢率低和兴奋性低，
甲减可分为临床甲减与亚临床甲减两类。
临床甲减：主要表现为血清促甲状腺激素（TSH）增高，同时伴有血清甲状腺激素（FT4，FT3） 水平降低。
亚临床甲减：仅表现为TSH水平轻度升高，而FT4、FT3水平正常。肿瘤放射治疗引起的甲状腺功能减退临床上大部分呈现亚临床甲减现象。
研究发现，乳腺癌患者首次确诊时多伴随低甲状腺功能状态。
可能的原因有：
1）肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素-γ抑制甲状腺球蛋白合成与分泌；
2）肿瘤细胞对T4的清除比例较高；
3）机体为减低自身组织能耗、减缓肿瘤细胞生长而采取的自我保护机制。
乳腺癌术后锁骨上区放疗时，有一部分甲状腺必然受到了一定剂量的照射，由此导致的甲状腺功能减退难以避免。
可能的原因有：
1）放射治疗产生的电离辐射对甲状腺功能细胞的直接损伤；
2）放射线对相关血管内皮细胞的损伤，导致甲状腺营养供给不足；
3）放射治疗导致甲状腺发生自身免疫反应，引起甲状腺功能的损伤；
4）放疗后颈部及甲状腺腺体的纤维化抑制了细胞的代偿性增生也是原因之一。
化疗期间，乳腺癌患者甲功较化疗前明显降低。
可能的原因有：
1）化疗药直接抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，从而影响促甲状腺激素释放激素、TSH产生与分泌；
2）甲状腺组织本身代谢活跃，易致化疗药物聚集，从而抑制其功能；
3）化疗药物影响肝脏合成甲状腺球蛋白；
4）化疗所致的恶心、呕吐等不良反应激活机体自我保护机制，降低组织能耗。
曲妥珠单抗抑制细胞HER2受体引起酪氨酸激酶通路受阻，可能引起甲状腺细胞生长及相关蛋白合成受到抑制，干扰甲状腺激素的生成与分泌。
临床甲减患者常有畏寒、怕冷、面色苍白、乏力、纳差、皮肤干燥、肌肉抽筋、声音嘶哑、听力障碍、腹胀、便秘、体重增加、月经过多、经期延长、阳痿、粘液性水肿（下肢水肿但用手指按压没有凹陷）、记忆力差、表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、抑郁等临床症状。
大部分的亚临床甲减患者无明显临床症状，约30%的患者有不同程度的临床症状。
乳腺癌患者有必要在入院首次确诊时检测甲功，如发现甲功明显低下，应予以适当的纠正。化疗期间、使用靶向药物期间或放疗后应进行甲状腺功能的监测，以便早期发现甲减，并给予及时治疗，减少不良反应的发生，提高治疗的疗效。
根据《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，对于临床甲减和重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）患者，推荐予左甲状腺素单药治疗。
轻度亚临床甲减（TSH < 10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予左甲状腺素治疗。
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参考：
[1] 赵旭冉,王淑莲.乳腺癌术后放疗后甲状腺功能减退的研究现状[J].中华放射肿瘤学杂志,2020,29(09):804-808.
[2] 张明, 乳腺癌放疗对甲状腺功能影响的临床研究. 甘肃省,甘肃省肿瘤医院,2018-10-16.
[3] 程蕾,季永领,杜向慧.乳腺癌放疗对甲状腺功能影响的研究进展[J].肿瘤学杂志,2018,24(08):818-822.
[4] 张明,魏世鸿,刘锐峰,欧阳水根,管玲,江秀娟,高力英.乳腺癌放疗对甲状腺功能和钙磷离子水平的影响[J].现代肿瘤医学,2018,26(14):2199-2202.
[5] 梁加政,封紫玉,宋旭东,董星辰,刘磊,甄林林.甲状腺疾病与乳腺癌关系的研究进展[J].安徽医药,2022,26(06):1068-1073.
[6] 高丽霞,张益枝,吴克雄,胡军,冀红红,张学平,贾晓玲,林英.乳腺癌患者甲状腺功能的相关研究[J].现代肿瘤医学,2016,24(07):1071-1074.
[7] 李秦川,叶陈辉.临床药师对乳腺癌合并甲状腺功能减退患者的药学监护[J].中国现代应用药学,2020,37(21):2649-2654.
[8] 徐晶. 甲状腺功能减退与乳腺癌相关性的Meta分析[D].山西医科大学,2018.
[9] 王昌亮,张同俊,王凯,张家鑫,杨福乾.新辅助化疗对乳腺癌患者甲状腺功能的影响[J].中外医学研究,2021,19(12):21-23.
[10] 刘洁,高静,柏丁兮,向玉萍,肖青青,包新茹,郭潇潇,李幸.甲状腺功能减退与乳腺癌发病风险关系Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(13):911-916.
[11] 黄剑波,金梁斌,孔令泉,厉红元,任国胜,吴凯南.乳腺癌患者治疗期间甲状腺功能的变化研究[J].重庆医科大学学报,2014,39(01):57-60.
[12] 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(02):167-180.
