乳腺癌是如何确定分期的？

TNM分期法是国际抗癌协会提出的专门用来在癌症治疗过程中确定肿瘤病变范围的分类方法，它是目前国际上最为通用的分期系统。

通常，要根据肿瘤的范围（T）、淋巴结转移情况（N）、是否存在远处转移（M）这三项来确定TNM分期。每一种恶性肿瘤的TNM分期标准各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。

根据AJCC第8版乳腺癌分期系统，“T”、“N”和“M”分别代表的意义和各自包含的内容如下。

“ T ”：Tumo，原发肿瘤的范围

“T”是肿瘤一词“Tumor”的首字母，指的是原发肿瘤的范围，随着肿瘤体积的增大、邻近组织受侵范围增加，依次表示为T1~T4。

T0：原发肿瘤未查出；

Tis：导管原位癌或不伴肿块的乳头湿疹样癌；

T1：肿瘤最大直径≤2cm；

T2：2cm＜肿瘤最大直径≤5cm；

T3：肿瘤最大直径＞5cm；

T4：无论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（包括炎性乳腺癌）

“ N ”：Node，有无区域淋巴结转移及其程度

“N”是淋巴结一词“Node”的首字母，指的是有无区域淋巴结转移及其程度，随着淋巴结转移数目和位置的不同，可标注为N0~N3。

N0：未见区域淋巴结转移；

N1：1~3个同侧腋窝淋巴结转移，可活动；

N2：4~9个同侧腋窝淋巴结转移，可相互融合或与其他组织固定；

N3：≥10个同侧腋窝淋巴结转移，或有同侧锁骨上/下淋巴结转移。

“ M ”：Metastasis，有无远处转移

“M”是转移一词“Metastasis”的首字母，指的是有无远处转移，根据有无远处转移标注为M0/M1。

M0：未见远处转移；

M1：有远处转移。

根据T、N、M三个指标的不同，可将每个肿瘤患者的情况标注为TxNxMx（X为具体数值）。

TNM分期分为临床分期和病理分期，临床分期是指手术之前的分期，病理分期是手术后利用病理结果进行分期。临床分期是基于乳腺临床触诊、乳腺影像学检查及腋窝下检查等而进行的分期；病理分期比临床分期更加准确，是病理医生通过对手术切下的乳腺癌肿块进行直径测量，用显微镜观察淋巴结中是否有癌细胞，以及对从其他部位切下的组织进行评估有无被癌细胞浸润等才作出的分期。

因此，根据所处阶段的不同，可具体标注为cTxNxMx（临床分期，一般为术前分期）、pTxNxMx（病理分期，一般为术后分期）、ycTxNxMx（新辅助治疗后临床分期）和ypTxNxMx（新辅助治疗后病理分期）。

如下图所示，在把TNM分期中T、N、M确定后，就可以得出乳腺癌相应的总分期即I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，有时也会与字母组合进行更精细的分期，如ⅡA、ⅢB等。数字越大，分期越晚，病情越重，生存期越短。此外，还可以根据乳腺癌的总分期进一步确定出乳腺癌是早期、中期还是晚期。

不同分期乳腺癌的预后有何不同？

不同分期的患者其预后不同。一般来说，诊断时乳腺癌患者的分期越晚，则其生存率越低。如早期患者的生存率非常高，5年生存率可达到95%以上，10年生存率可达85%以上，而中晚期患者的5年和10年生存率则大幅度下降。有临床研究显示，乳腺癌患者中Ⅰ、ⅡA、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期 5年生存率分别为 95.45%、92.21%、81.74%和67.24%。

虽然有时候分期提示的预后很差，但影响预后的因素还有很多，如分子分型、组织学分级、基因检测情况、年龄、是否合并基础病等等。因此，专科医生在判断患者预后时，不会仅仅只通过一种因素去判断，而是会进行综合考量。而且，随着乳腺癌治疗手段的日新月异，相信越来越多的患者都能从中获益。

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参考：

[1] 于海兰. AJCC第八版乳腺癌预后分期的临床应用价值研究[D].中国医科大学,2019.

[2] 第8版AJCC乳腺癌预后分期评价系统.

[3] 胡慧,赵洋,韦伟,易辛,刘荫华.AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价及临床病理分析[J].国际外科学杂志,2017,44(05):328-331.