很多患者经常会问的是“医生，这药我要吃几年？”，今天我们就乳腺癌术后辅助内分泌治疗聊聊这个话题。

1.激素受体阳性乳腺癌内分泌药物治疗的原理

约70%的乳腺癌患者病理报告为ER和/或PR阳性，也就是常说的激素受体阳性。在此，简单解释下吃药的原理。假如体内有潜藏的表达激素受体阳性的乳腺癌细胞，那么这些癌细胞如果受到体内雌激素水平的刺激，就可以表现出类似小叶增生一样的增殖增生，也就是癌细胞有可能要活跃、复发。所以呢，我们可通过吃内分泌药降低体内雌激素的水平，阻断这个刺激途径，让可能潜藏的这些癌细胞尽量避免受到体内雌激素的刺激，起到控制癌细胞增殖增生的目的，从而可以控制病情。

2.绝经前、绝经后内分泌药物的选择

很简单，因为绝经前、绝经后人体内的雌激素来源是不同的，所以可以选择的药物就是不同的。再就是病情的轻重不同，药物治疗的轻重也就不同。

绝经前的女性常使用药物是阻断雌激素受体的药物。也就是说是从癌细胞表面进行阻断，无论是体内哪里产生的雌激素，都可以被阻断。所以从机理上说，绝经前使用的药物绝经前、绝经后的患者都可以用。绝经前使用的阻断雌激素的药物有两大类：一类是选择性的雌激素受体调节剂：临床上主要是他莫昔芬和托瑞米芬；另一类是选择性雌激素受体下调剂：氟维司群（不是口服药，需肌肉注射，每四周一次）。目前病情相对较重的患者才考虑使用氟维司群。

绝经后的雌激素受体阳性的患者常选用的药物是第三代芳香化酶抑制剂。解释下这是个啥药吧。绝经后的患者卵巢已经不再分泌雌激素，而体内依然存在雌激素。这些雌激素主要来源于肝脏、肾上腺、脂肪等内的雄激素经过芳香化酶转化而来。所以说，通过芳香化酶的抑制剂，就可以抑制这种转化，减少雌激素的合成，从而降低雌激素水平，达到治疗控制病情的目的。所以使用这个抑制剂来治疗的前提条件是卵巢停止工作了。否则仅仅通过抑制这个转化产生的雌激素，而卵巢还是分泌雌激素，那便无法达到降低雌激素的目的。第三代芳香化酶抑制剂包括：非甾体类比如来曲唑（商品名：芙瑞、弗隆）和阿那曲唑（商品名：艾达、瑞宁得）；甾体类比如依西美坦（商品名：依斯坦、阿诺新）。

另外，还需说明的是卵巢药物去势治疗，也就是部分年轻绝经前患者需要打卵巢功能抑制的针啦。打针使得卵巢功能临时被抑制为不工作状态，即提前进入绝经状态。打针后卵巢不再工作，所以这时候既可以吃他莫昔芬、托瑞米芬（法乐通），也可以吃第三代芳香化酶抑制剂。目前有中、高危因素的年轻绝经前患者或者不适合口服他莫昔芬、托瑞米芬的患者都可以考虑或者建议打这个针加吃药，目前建议打针5年。这个卵巢功能抑制的针包括：戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（贝依、抑那通）。

3.内分泌药吃几年?

上面我们一起学习了内分泌治疗和药物选择的基本原理，下面才是我们今天要讲的关键。划重点：内分泌药要吃几年？这个问题的答案是基于目前对激素受体阳性乳腺癌复发风险特点的认识和大型的临床试验数据解读。

我们先了解下激素受体阳性乳腺癌复发风险特点：60%的激素受体阳性（ER阳性）乳腺癌复发时间在手术后5年之后，所以多数情况下口服药物5年是不够的，这点应该好理解。

其次，国际上大型临床试验：辅助芳香化酶抑制剂（AI）延长治疗（＞5年）的研究设计，包括延长到7年或者10年。总体而言，结果发现比起吃药吃5年，吃7年或者10年的小伙伴病情控制更好，寿命更长，这一点也好理解吧。

这里需要解释的是，具体您药物需要吃几年，是根据您的病情和口服药物副反应综合一起来决定的。病情上打个比方，比如目前原位癌最多可考虑吃5年，因为原位癌病情轻，5年就够了，即便吃10年可能也没更有益处。而有高危因素的患者病情相对重，吃10年就比吃5年效果好，可以避免手术5年以后的复发。

另外，副反应比如肝损伤、血脂异常、关节疼痛、骨质疏松等（需定期检查和防治）。倘若病情不重，但吃药就全身关节明显疼痛，便要纠结一下吃药保命的好处是否大于吃药的副反应，如果利大于弊便坚持吃药。病情越重自然利大于弊的可能性就越高，越应坚持吃药。当然，吃药如果没有明显副反应，甚至可以终生服药，像高血压糖尿病一样长期服药。因为复发可以发生在术后10年、15年、20年甚至更长的时间之后。总之，对您而言搞清利大于弊那就决定了是不是继续服药。

最后总结一下：内分泌治疗尤为关键，平衡利弊才是重点，5、7、10年怎么决定，根据个体的复发风险及临床试验数据决定。希望通过本篇文章，您对内分泌治疗原理、药物选择和吃药时间能有一个原则性的理解。

*文章来源：搜狐

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